劉秀麗

【摘 要】目的：分析單孔法腔鏡皮下乳腺切除術(shù)治療早期乳癌的效果。方法：選我院行乳腺切除術(shù)早期乳癌患者30例，隨機(jī)分為2組，對照組行傳統(tǒng)改良根治手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行單孔法腔鏡皮下乳腺切除術(shù)，比較兩組手術(shù)結(jié)局。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量，拔管時間均低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也低于對照組。結(jié)論：對早期乳癌患者采用單孔法進(jìn)行腔鏡皮下乳腺切除術(shù)有療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌;腔鏡皮下乳腺切除術(shù);單孔法

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0004-02

【Abstract】 Objective To analyze the effect of single-hole laparoscopic subtotal mastectomy for early breast cancer. Methods： Thirty patients with early breast cancer who underwent mastectomy were randomly divided into two groups. The control group underwent conventional modified radical surgery. The experimental group underwent single-hole endoscopic subcutaneous mastectomy. The surgical outcomes of the two groups were compared. Results The drainage volume and extubation time of the experimental group were lower than those of the control group and the postoperative complications were lower than the control group. Conclusion：s Single-well laparoscopic subtotal mastectomy is effective and safe in patients with early breast cancer.

【Key words】 early breast cancer; endoscopic subcutaneous mastectomy; single-hole method

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害了女性的身心健康，針對此病，現(xiàn)今的主流治療手段是進(jìn)行乳房確切改良根治術(shù)，該方法效果雖好，在臨床工作中越來越普遍[1]，但是患者日后的生活質(zhì)量得不到保證，有研究者提出可以行腔鏡下皮下乳腺切除術(shù)，手術(shù)方式為單孔法，取得了較好的效果，為了使臨床工作者進(jìn)一步了解，也為了促進(jìn)該治療方法的進(jìn)一步發(fā)展，本院特選取進(jìn)行乳腺切除切除術(shù)的30例患者，探討相應(yīng)的手術(shù)步驟與流程，并評價治療后的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年3月至2019年2月在我院進(jìn)行治療的早期乳癌患者共計30例，隨機(jī)分成兩組。對照組患者年齡在45-68歲之間，平均（53.6±3.57）歲。病程在0.5-2年之間，平均（1.32±0.26）年。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在43-69歲之間，平均（44.1±4.11）歲。病程在0.7-6年之間，平均（2.25±0.89）年。兩組患者年齡病程等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，P>0.05。

1.2治療方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理工作，檢查患者是否存在包括凝血功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病在內(nèi)的手術(shù)禁忌癥，向患者仔細(xì)講解手術(shù)方案，手術(shù)方式以及可能出現(xiàn)的問題。充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，預(yù)防并

發(fā)癥。

對照組的患者采用保留乳暈乳頭的改良根治手術(shù)方式，行乳房外弧形手術(shù)切口，此外在病灶處做一梭形切口，距離病灶超過3cm，行腫瘤切除后送檢[2]，根據(jù)送檢結(jié)果適當(dāng)擴(kuò)大切口，切除乳房，清掃腋窩組織淋巴結(jié)，術(shù)后縫合避免乳頭乳暈壞死。實(shí)驗(yàn)組采用腔鏡下皮下乳腺切除術(shù)，建立氣腹，導(dǎo)入腔鏡，將Cooper韌帶離斷[3]，在腫瘤及乳頭乳暈深部的皮膚取少量組織送檢，根據(jù)病理結(jié)果決定是否保留腫瘤處組織，充分分離后完整切除腺體，采用手術(shù)套筒保護(hù)切口，將腺體取出。

2 結(jié)果

2.1不同組患者手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

經(jīng)過完善的手術(shù)治療后，所有患者手術(shù)治療順利，實(shí)驗(yàn)組患者拔出引流管的時間、術(shù)中的出血量、切口長度均低于對照組患者。差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況（13.33%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

乳腺癌在臨床工作中比較常見，對于該病，需要早診早治，早期有效的干預(yù)可以保證患者的預(yù)后，此外由于治療該病通常需要切除乳房，所以患者通常有較大的心理壓力，所以，當(dāng)今乳腺外科技術(shù)在朝著保證女性生活質(zhì)量及盡可能保留乳房的方向發(fā)展，改進(jìn)早期乳腺癌的手術(shù)方式極為重要[4]。

對于早期乳腺癌的治療，手術(shù)方式有很多種，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為改良根治術(shù)，該手術(shù)效果明確，技術(shù)成熟，損傷較大，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，行腔鏡下皮下乳腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)預(yù)后無顯著差別，有著相同的生存率，可以滿足患者的需求，盡可能保持乳頭乳暈結(jié)構(gòu)的完整，手術(shù)瘢痕較少，在術(shù)后的美觀方面有較大的優(yōu)勢。該手術(shù)在技術(shù)層面上并不復(fù)雜[5].通過腔鏡下取活檢，根據(jù)病理檢測結(jié)果確定切除范圍，較為合理。采用單孔法執(zhí)行手術(shù)，減小了切口數(shù)目及切口的長度，保證了美容效果，提高了患者的滿意度。皮下切除術(shù)通常會出現(xiàn)皮瓣的壞死，乳頭乳暈的壞死，在手術(shù)的過程中，采用腔鏡剪刀及注射一定量的溶脂液，可減少對乳房皮下組織的不必要損傷，以控制并發(fā)癥。有研究者提出該手術(shù)方式與傳統(tǒng)的改良根治乳房全切手術(shù)相比，在乳暈乳頭復(fù)發(fā)率、總生存率、及并發(fā)癥的發(fā)生上沒有顯著的差異，手術(shù)安全性及可行性較高[6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，所有研究對象手術(shù)都取得預(yù)期效果，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量，引流管拔除時間均低于對照組，術(shù)中出血量較少，在并發(fā)癥的發(fā)生上，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況（13.33%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，對早期乳癌患者應(yīng)用腔鏡下皮下乳腺切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)效果較好，可減少手術(shù)的創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生較少，手術(shù)的安全性較高，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王寧.腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在乳腺癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（6）：472-473.

[2] 陳海軍，韓智培，翟保平乳腺腔鏡手術(shù)操作牢間建立的研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（9）：709-712.

[3] 王萌萌，王京，華建芬，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合I期假體植入與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效對比[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：6040-6043.

[4] 王芳，杜攀，劉磊，等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳術(shù)對乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會適應(yīng)性及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，20L6，23（10）：1236-1238.

[5] 周強(qiáng).保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，12（32）：100-103.

[6] 王子函，張玉龍，王捷保留乳頭乳暈的單孔法腔鏡皮下乳腺切除術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（3）：188-189.