陳吉虎

摘要：目的? 探討檢測(cè)尿蛋白/肌酐（Up/Cr）、24h尿蛋白（24h Up）及腎功能檢測(cè)在慢性腎病診斷中的價(jià)值。方法? 選取2017年9月～2018年12月我院收治的慢性腎病患者526例，根據(jù)肌酐清除率（Ccr）分為腎功能正常組100例、輕度損害組105例、中度損害組105例、重度損害組108例和尿毒癥組108例。比較五組血肌酐（Scr）、Up/Cr、24h Up水平，并分析Up/Cr和24h Up的相關(guān)性。結(jié)果? 中度、重度損害組和尿毒癥組Scr高于腎功能正常組和輕度損害組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腎功能正常組和輕度損害組Scr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕度、中度、重度損害組、尿毒癥組Up/Cr高于腎功能正常組，輕度、中度、重度損害組、尿毒癥組24h Up高于腎功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腎功能正常組、輕度損害組、中度損害組和重度損害組Up/Cr和24h Up有相關(guān)性（P<0.05）;尿毒癥組Up/Cr和24h Up無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論? UP/Cr和24h UP早期診斷慢性腎病效果優(yōu)于Scr，當(dāng)Ccr超過(guò)了10 ml/min時(shí)，其可用于臨床慢性腎病的早期篩檢。

關(guān)鍵詞：尿蛋白/肌酐;24h尿蛋白;慢性腎病;腎功能

Abstract：Objective? To investigate the value of urine protein/creatinine （Up/Cr）， 24h urine protein （24h Up） and renal function test in the diagnosis of chronic kidney disease.Methods? A total of 526 patients with chronic kidney disease admitted to our hospital from September 2017 to December 2018 were enrolled. According to creatinine clearance rate （Ccr）， there were 100 patients with normal renal function， 105 patients with mild injury， and 105 patients with moderate damage. 108 patients in the severe injury group and 108 patients in the uremic group. 5 groups of serum creatinine （Scr）， Up/Cr， and 24h Up levels were compared， and the correlation between Up/Cr and 24h Up was analyzed. Results? The Scr of the moderate， severe injury group and uremic group was higher than that of the normal renal function group and the mild damage group（P<0.05）. There was no significant difference in the Scr between the normal renal function group and the mild injury group （P>0.05）. In the mild， moderate， severe lesion groups and the uremia group， the Up/Cr group was higher than the normal renal function group; mild， moderate， severe injury groups， uremia group 24h Up was higher than normal renal function group， the highest in the moderate damage group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was a correlation between Up/Cr and 24h Up in the normal renal function group， mild， moderate group and the severe damage groups （P<0.05）. There was no correlation between Up/Cr and 24h Up in the uremic group （P>0.05）.Conclusion? The early diagnosis of chronic kidney disease by UP/Cr and 24h UP is better than Scr. When Ccr exceeds 10 ml/min， it can be used for early screening of clinical chronic kidney disease.

Key words：Urinary protein/creatinine;24h urine protein;Chronic kidney disease;Renal function

慢性腎病是一種發(fā)病率和患病率較高的疾病，患病率為10.8%[1];其具有起病隱匿和早期癥狀不典型的特點(diǎn)，多數(shù)患者在確診時(shí)病情已較為嚴(yán)重，因此盡早發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行干預(yù)，可延緩疾病進(jìn)展。臨床上，血肌酐（Scr）是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，但是評(píng)價(jià)腎功能時(shí)的準(zhǔn)確度和及時(shí)性不高[2]。尿蛋白（Up）異常增多是評(píng)價(jià)腎功能損害的重要指標(biāo)，而診斷病理性蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)尿蛋白（24h Up）定量，但存在患者依從性差和膀胱不完全排空等問(wèn)題，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。研究報(bào)道，Up/Cr可以作為評(píng)價(jià)腎功能早期損害的指標(biāo)，且準(zhǔn)確度較高[3]。本研究主要探討Up/Cr、Up及腎功能指標(biāo)檢測(cè)在慢性腎病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2017年9月～2018年12月收治的526例慢性腎病患者，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)肌酐清除率（Ccr）分為腎功能正常組100例（Ccr值>75 ml/min）、輕度損害組105例（Ccr值50～75 ml/min）、中度損害組105例（Ccr值25～50 ml/min）、重度損害組108例（Ccr值10～25 ml/min），尿毒癥組108例（Ccr值<10 ml/min）。腎功能正常組男53例，女47例;年齡2～15歲，平均年齡（5.94±3.43）。輕度損害組男53例，女52例;年齡2～14歲，平均年齡（5.76±3.46）歲。中度損害組男55例，女50例;年齡2～16歲，平均年齡（5.81±3.51）歲。重度損害組男53例，女55例;年齡2～15歲，平均年齡（5.79±3.53）歲;病程4～15 d，平均病程（5.61±3.46）d。尿毒癥組男51例，女57例;年齡2～16歲，平均年齡（5.81±3.57）歲。五組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)NKF-K/DOQI工作組關(guān)于慢性腎臟病定義[4]，且腎功能損傷>3個(gè)月;②患者均于我院進(jìn)行腎功能檢查，且資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝疾病者;②合并惡性腫瘤者;③慢性炎癥性及消耗性疾病;④糖皮質(zhì)激素使用病史。

1.3方法? 常規(guī)采集患者的新鮮尿液，留取24 h尿液，具體方法為，常規(guī)采集清晨第一次晨尿10 ml，測(cè)定Up/Cr;隨后于第2天清晨8點(diǎn)開(kāi)始，所有尿液均留在同一個(gè)容器內(nèi)，作為24 h尿液，取10 ml進(jìn)行測(cè)定24h Up。采集患者空腹肘靜脈血5 ml，在室溫靜置10 min后，以3000 r/min離心10 min進(jìn)行測(cè)定。采用鄰苯三酚紅和鉬酸比色法檢測(cè)Up和24h Up。采用氧化酶法檢測(cè)尿樣本和血樣本中的Cr。

1.4觀(guān)察指標(biāo)? 比較五組Scr、Up/Cr、24h Up水平，并分析Up/Cr和24h Up的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1五組Up/Cr、24h Up、Scr水平比較? 中度、重度損害組和尿毒癥組Scr高于腎功能正常組和輕度損害組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腎功能正常組和輕度損害組Scr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輕度、中度、重度損害組、尿毒癥組Up/Cr高于腎功能正常組，以重度損害組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輕度、中度、重度損害組、尿毒癥組24h Up高于腎功能正常組，以中度損害組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Up/Cr和24h Up相關(guān)性分析? 腎功能正常組、輕度損害組、中度損害組和重度損害組Up/Cr和24h Up呈正相關(guān)（P<0.05）;尿毒癥組Up/Cr和24h Up無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

慢性腎病是一種以早期癥狀不典型和起病隱匿為特點(diǎn)的疾病，大部分患者在就醫(yī)時(shí)病情較為嚴(yán)重，因此尋找恰當(dāng)?shù)脑缙谠u(píng)估指標(biāo)尤為重要。Scr是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，其在血液中的濃度和肌肉量的關(guān)系密切，其隨尿液排泄。臨床上，Scr是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，但其準(zhǔn)確性和實(shí)效性不強(qiáng)，只有當(dāng)人體腎臟受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，且腎小球?yàn)V過(guò)率的下降程度超過(guò)50%時(shí)才可以檢測(cè)出來(lái)[5]。本研究中，中度損害組、重度損害組和尿毒癥組Scr高與腎功能正常組和輕度損害組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腎功能正常組和輕度損害組Scr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明Up/Cr和24h Up反應(yīng)腎臟早期損傷時(shí)的效果優(yōu)于Scr。

24h Up是檢測(cè)尿蛋白準(zhǔn)確度較高的方法，但是對(duì)于癡呆患者、幼兒和尿失禁患者而言，存在尿量記錄不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)，與此同時(shí)還存在患者依從性差和取樣過(guò)程復(fù)雜的問(wèn)題，以上均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此其不適用于慢性腎病的常規(guī)篩查。近年來(lái)，Up/Cr比值可以評(píng)價(jià)患者腎功能狀態(tài)的指標(biāo)，其和24h Up的相關(guān)性較高，兩者之間的數(shù)量關(guān)系取決于尿肌酐量，而正常人的尿肌酐量相對(duì)恒定，因此其可以作為24h Up檢測(cè)的替代指標(biāo)。本研究中，腎功能正常組、輕度損害組、中度損害組和重度損害組Up/Cr和24h Up呈正相關(guān)（P<0.05）;尿毒癥組Up/Cr和24h Up無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。表明Ccr值高于10 ml/min時(shí)，Up/Cr比值可以代替和24h Up定量用于臨床慢性腎病的檢驗(yàn)。

綜上所述，UP/Cr和24h UP早期診斷慢性腎病效果優(yōu)于Scr，當(dāng)Ccr超過(guò)了10 ml/min時(shí)，其可用于臨床慢性腎病的早期篩檢。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡君，王春.尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測(cè)在慢性腎病診斷中的臨床價(jià)值探究[J].中外醫(yī)療，2018，37（27）：180-182.

[2]王志偉.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測(cè)在慢性腎病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)處方藥，2016，14（3）：110-111.

[3]陳永坤，陳利珍.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)慢性腎病患者的意義[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，29（3）：131-132.

[4]劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導(dǎo)意義[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（1）：21-24.

[5]邵思思，黃蔚霞，項(xiàng)協(xié)隆，等.丹參注射液聯(lián)合非布司他治療慢性尿酸性腎病的療效及安全性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（11）：1843-1846.

收稿日期：2019-6-4;修回日期：2019-6-19

編輯/杜帆