蔡建華

以往不管是臨床醫(yī)生還是糖尿病患者，都認為得了糖尿病，最重要的是想方設(shè)法降低血糖以避免并發(fā)癥，對血壓的控制常馬馬虎虎。其實，對于糖尿病合并高血壓的患者來說，降血糖固然重要，但把血壓控制到正常水平更重要。

糖尿病和高血壓是“孿生兄弟”

糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)。

現(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明，糖尿病是高血壓的主要組成部分，高血壓和糖尿病就像孿生兄弟一樣，都是代謝綜合征的主要危險因素，不論是哪種病先發(fā)生，都會加重對心、腦、腎、血管等器官的損害。英國前瞻性糖尿病研究結(jié)果顯示，嚴(yán)格控制血壓，可使任何與糖尿病相關(guān)的心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生率降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%。而僅嚴(yán)格控制血糖，任何與糖尿病相關(guān)的心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥只降低12%。

降血壓的好處是降血糖的2倍

臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對老年糖尿病人群構(gòu)成最大威脅的，不是與高血糖直接相關(guān)的微血管病變，如糖尿病腎病，而是大血管病變，如心腦血管疾病和周圍動脈阻塞性的病變。糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。糖尿病患者降血壓得到的好處是降血糖的2倍。而且，糖尿病和高血壓對心血管系統(tǒng)的不良后果短期內(nèi)是隱匿的，可能要在數(shù)年之后才能顯現(xiàn)出來。時間越久，產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性也就越大，病情也越重，危害就越大，更無法逆轉(zhuǎn)。

值得注意的是：對一個器官的損害會同時對其他器官功能產(chǎn)生不良影響。如果糖尿病和高血壓并存而沒有得到相應(yīng)治療的話，病情就會在短期內(nèi)急速惡化。相反，通過積極治療，即使血壓僅下降幾毫米汞柱或糖化血紅蛋白下降0.1個百分點，就能有效降低因心血管病變引發(fā)心肌梗塞及腦卒中的危險。在臨床上，凡合并糖尿病的高血壓患者，其危險分層均在“高危”之上。

糖尿病患者最好選擇長效降壓藥

糖尿病合并高血壓的患者，在選擇降壓藥物時，在單一常規(guī)劑量藥物不能控制血壓的情況下應(yīng)及早聯(lián)合用藥，不要一味地把單一藥物超常規(guī)加量，這樣降壓效果不好還更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。當(dāng)血壓控制不理想時，患者應(yīng)該盡快到醫(yī)院找醫(yī)生，醫(yī)生采取聯(lián)用方案以達到既降壓又保護心、腦、腎的最佳治療效果。

在劑型的選擇上，應(yīng)盡可能使用長效降壓藥，以保證24小時內(nèi)血壓平穩(wěn)，并防止出現(xiàn)夜間低血壓及清晨時的血壓突然升高而導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)、猝死或腦卒中。對于初發(fā)的血壓很高的患者，為了在短期內(nèi)快速把血壓降下來，可以選擇長效藥物和短效藥物同時使用，血壓穩(wěn)定后，短效藥物逐步撤離的方法來達到快速、安全、平穩(wěn)降壓的目的。