關(guān)慧慧

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胃腸營(yíng)養(yǎng)外科, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

胃底癌為胃癌的一種，癌腫發(fā)生在胃上部，隆起潰瘍型是較為常見的一種胃底癌[1]。手術(shù)、放化療技術(shù)在臨床上對(duì)胃底癌的治療具有重要作用[2]。但由于手術(shù)的過度損耗及應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體分解代謝強(qiáng)度高，術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等問題，而這對(duì)后續(xù)治療、護(hù)理極為不利[3]。目前，營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)已成為護(hù)理胃底賁門癌患者必不可少的環(huán)節(jié)[4]。研究[5]表明，科學(xué)正確的營(yíng)養(yǎng)支持方案不僅有利于提高患者胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀況，而且能減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。為進(jìn)一步探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)在老年胃底賁門癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，本研究進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2019年2月收治的老年胃底賁門癌術(shù)后患者80例，行早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者40例作為對(duì)照組，另選40例行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的老年胃底賁門癌術(shù)后患者作為觀察組。對(duì)照組男31例，女9例; 年齡61～78歲，平均年齡為(72.26±4.65)歲；胃大部切除術(shù)15例，胃次全切除術(shù)11例，全胃切除術(shù)14例。觀察組男29例，女11例; 年齡61～79歲，平均年齡為(71.63±4.28)歲；胃大部切除術(shù)13例，胃次全切除術(shù)9例，全胃切除術(shù)18例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及病理活檢確診為胃底賁門者；擬采用藥物不過敏者；意識(shí)清晰，具備一定認(rèn)知能力者；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；合并心腦血管疾病者; 伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；有手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者；無法配合者。

1.2 方法

2組術(shù)后均進(jìn)行傷口、抗感染、平衡電解質(zhì)、恢復(fù)酸堿等護(hù)理措施，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者藥物，若患者術(shù)后情況正常無特殊反應(yīng)，則術(shù)后1 d開始飲食干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組: 行早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。以靜脈滴注葡萄糖、脂肪制劑、氨基酸等，糖脂比為3∶2, 將每日攝入熱量控制在(136.00±10.00)kJ/kg范圍內(nèi)，同時(shí)保證氮攝入量為0.20～0.25 g/d, 持續(xù)滴注1周。護(hù)理人員注意最先滴注時(shí)需輸液泵控制勻速緩慢滴入，待患者進(jìn)食能力恢復(fù)后適當(dāng)降低輸注量，同時(shí)予以半流質(zhì)食物。

1.2.2 觀察組: 行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)插入胃管及營(yíng)養(yǎng)管，吻合完畢后將胃管送入術(shù)野，并從吻合口拖出50 cm, 再將預(yù)先準(zhǔn)備好的十二指腸營(yíng)養(yǎng)管用7號(hào)絲線與胃管捆扎固定在一起，再將胃管和營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔內(nèi)一并拉出，剪掉捆扎絲線，將營(yíng)養(yǎng)管插入十二指腸(或空腸均可)內(nèi)，再將胃管插入吻合口下7 cm左右，最后縫合胃食管前壁。由本科室自行配置營(yíng)養(yǎng)液，以升為單位，每升營(yíng)養(yǎng)液包含60 g谷物、60 g肉類、50 g蛋類、50 g綠色蔬菜、50 g奶粉、50 g黃豆粉、50 g糖類、3 g鈣片及9.2 mg硫酸鋅。另外適量增加植物油、碘鹽等均衡營(yíng)養(yǎng)，配置完畢后放入攪拌機(jī)打碎，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免變質(zhì)及細(xì)菌滋生。

手術(shù)結(jié)束后1 d即可開始輸注，先經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸注35～37 °的生理鹽水100 mL, 然后輸注營(yíng)養(yǎng)液，每次1 000mL。輸注速率確保在50 mL/h左右，第1次輸注時(shí)護(hù)理人員需密切觀察，以防不測(cè)。術(shù)后第2天輸注時(shí)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力(無錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011)250 mL。自制營(yíng)養(yǎng)液輸注方式與首日相同，輸注完畢后再行輸注能全力。術(shù)后第3天將能全力增加至500 mL, 營(yíng)養(yǎng)液輸注方式仍舊不變。此時(shí)可適當(dāng)提高輸注速度，但需保證在150 mL/h以下。持續(xù)輸注4～5 d, 若患者恢復(fù)進(jìn)食能力后可適當(dāng)降低輸注量，同時(shí)予以半流質(zhì)食物。2組護(hù)理時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài): 護(hù)理人員檢測(cè)并記錄2組護(hù)理前、護(hù)理1周后血清白蛋白、血紅蛋白、前清蛋白指標(biāo)。一般正常成人體內(nèi)血清白蛋白含量為40～55 g/L, 血紅蛋白男性為120～165 g/L, 女性為110～150 g/L, 前清蛋白含量為280～360 mg/L。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況: 護(hù)理人員觀察并記錄2組術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，分別計(jì)算平均值，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況: 護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)并記錄2組護(hù)理期間惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肺部感染、切口感染、吻合口瘺發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理1周后血清白蛋白、血紅蛋白、前清蛋白指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肺部感染、切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 吻合口瘺發(fā)生率與對(duì)照組比較無顯著差異(P>0.05), 見表3。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃底賁門癌是胃癌中比較特殊的一種類型，隨著腫瘤的增大，賁門將會(huì)變得更加狹窄，患者在吞咽食物時(shí)會(huì)感覺阻塞，尤其是在吞咽硬質(zhì)或過冷過熱的食物時(shí)，異樣感更加顯著[6]。由于此病潛伏期較長(zhǎng)，且具有忽隱忽現(xiàn)的特點(diǎn)，若瘤塊較小異樣感不夠明顯時(shí)，患者極易忽略檢查，因此，早期發(fā)現(xiàn)治療存在相當(dāng)?shù)碾y度[7]。而腫瘤繼續(xù)發(fā)展后患者會(huì)出現(xiàn)消化道梗阻、吞咽困難、腰腹部疼痛等明顯癥狀，此時(shí)大部分已進(jìn)入中晚期，臨床治療難度大，患者也難以獲得良好的預(yù)后效果[8]。當(dāng)前臨床治療多采取外科手術(shù)，但老年患者體質(zhì)不如常人，手術(shù)帶來的消耗是巨大的，一方面，營(yíng)養(yǎng)不良已成為術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，本研究對(duì)老年胃底賁門癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，并取得了較為滿意的成果[9]。

老年胃底賁門癌患者術(shù)前腫瘤消耗較多，加之后續(xù)手術(shù)損傷、應(yīng)激反應(yīng)引起的高分解代謝及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，導(dǎo)致患者血清白蛋白、血紅蛋白、前清蛋白均顯著低于正常指標(biāo)，這不僅使其機(jī)體免疫力下降，而且極大增加感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后極為不利[10]。本研究中，觀察組護(hù)理1周后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用于老年胃底賁門癌術(shù)后患者可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況。分析結(jié)果認(rèn)為主要原因可能為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是通過門靜脈系統(tǒng)直接吸收，利于腸道功能的緩解與恢復(fù)[11]。手術(shù)后各臟器逐漸發(fā)揮正常調(diào)節(jié)功能，可加快胃腸功能恢復(fù)，抑制機(jī)體過度分解蛋白質(zhì)，進(jìn)而改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能[12]。此外，觀察組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 說明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用于老年胃底賁門癌術(shù)后患者可有效促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。分析結(jié)果后，認(rèn)為主要原因可能為營(yíng)養(yǎng)液中豐富的纖維膳食有利于稀釋糞便，從而使其在較短的時(shí)間內(nèi)通過腸道，利于腸蠕動(dòng)[13]。同時(shí)食物的刺激作用可有效激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸，促進(jìn)胃激素、腸道激素的分泌及釋放，從而調(diào)節(jié)胃、膽、胰等消化液的分泌，進(jìn)一步加速胃腸蠕動(dòng)，有效促進(jìn)排便、排氣，加快術(shù)后恢復(fù)，最終縮短住院時(shí)間[14]。

由于老年胃底賁門癌患者術(shù)前多有梗阻現(xiàn)象，伴有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫抑制，而手術(shù)進(jìn)一步增加機(jī)體消耗，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化及免疫力下降，容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用于老年胃底賁門癌術(shù)后患者可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況。分析結(jié)果后，認(rèn)為主要原因可能為研究所用的營(yíng)養(yǎng)液由谷物、肉類、蛋類、綠色蔬菜等制作而成，富含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等各類營(yíng)養(yǎng)要素，可有效保障患者營(yíng)養(yǎng)均衡[15]。將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攪碎后通過管道輸注，一方面利于機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，另一方面可減輕患者腸胃負(fù)擔(dān)，給予充分的緩沖時(shí)間，利于術(shù)后恢復(fù)。患者通過吸收充分的營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體免疫力得到增強(qiáng)，最大程度可有效抑制各類病毒、細(xì)菌等微生物的滋生[16]。流質(zhì)的液體利于排便，膳食纖維可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而極大減少腹脹便秘的可能性[17]。此外，營(yíng)養(yǎng)液制作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，同時(shí)卻有著顯著的護(hù)理效果，有利于在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域中推廣應(yīng)用。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用于老年胃底賁門癌術(shù)后患者可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。