薛學(xué)文, 張 忠, 代創(chuàng)國(guó), 王國(guó)定

(陜西省西安鳳城醫(yī)院 手足顯微外科, 陜西 西安, 710016)

斷指是臨床手外科的常見創(chuàng)傷性疾病，通常是因外傷或暴力而致，可導(dǎo)致不同程度神經(jīng)、血管、肌腱等組織損傷，需及時(shí)采取斷指再植術(shù)治療[1-2]。既往臨床上針對(duì)斷指患者主要采取縮短指骨斷指再植術(shù)治療，雖具有一定療效，但多數(shù)患者術(shù)后患指運(yùn)動(dòng)能力較差[3-4]。近年來，無縮短斷指再植術(shù)中吻合血管游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋修復(fù)成為臨床關(guān)注點(diǎn)，主要是通過切取橈動(dòng)脈掌淺支營(yíng)養(yǎng)范圍內(nèi)正中神經(jīng)手掌支、皮瓣及掌長(zhǎng)肌腱，組成復(fù)合組織瓣，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究選取本院68例斷指患者，探討吻合血管游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋修復(fù)在無縮短斷指再植術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2018年3月斷指患者68例，按治療方案分為2組各34例。對(duì)照組女14例，男20例，年齡20～50歲，平均(34.15±9.63)歲，斷指發(fā)生時(shí)間1.5～7.0 h，平均(2.76±0.41)h; 離斷手指為環(huán)指9例，中指12例，食指13例。觀察組女15例，男19例，年齡20～51歲，平均(35.02±10.16)歲，斷指發(fā)生時(shí)間2.0～7.0 h, 平均(2.88±0.45)h; 離斷手指為環(huán)指8例，中指11例，食指15例。2組性別、斷指發(fā)生時(shí)間、年齡、離斷手指等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。納入標(biāo)準(zhǔn): 均屬于斷指患者; 均為單指離斷; 均具備斷指再植術(shù)指征; 患者及家屬均知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 不具備斷指再植術(shù)指征者; 存在手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

觀察組無縮短斷指再植術(shù)中，采取吻合血管游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋修復(fù)。軸心線選取患側(cè)腕橫紋，設(shè)計(jì)橫行皮瓣(呈橢圓形)，尺側(cè)需至腕屈肌肌腱，橈側(cè)需至拇長(zhǎng)展肌肌腱，將周圍皮膚切開、游離，促使皮下組織充分顯露。在顯微鏡輔助下，對(duì)橈動(dòng)脈掌淺支進(jìn)行解剖，至遠(yuǎn)端舟骨結(jié)節(jié)(2 cm左右)，切取范圍3.0 cm×2.5 cm至6.5 cm×2.5 cm, 根據(jù)患者斷指實(shí)際情況進(jìn)行切取，包括正中神經(jīng)掌皮支、掌長(zhǎng)肌腱，組成復(fù)合組織瓣，對(duì)斷指指骨創(chuàng)面采取游離移植橋接修復(fù)措施。吻合復(fù)合組織瓣淺、指背靜脈，吻合指動(dòng)脈遠(yuǎn)近端、橈動(dòng)脈掌淺支兩端。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)縮短指骨斷指再植術(shù)。首先清理斷指創(chuàng)面，將斷端裸露指骨咬除，進(jìn)行斷指復(fù)位，采取內(nèi)固定措施(鋼針)，對(duì)損傷肌腱進(jìn)行修整、縫合。在顯微鏡輔助下依次吻合斷指神經(jīng)、動(dòng)靜脈。2組均于術(shù)后采取抗痙攣、抗凝、抗感染等干預(yù)措施，并采取相應(yīng)康復(fù)干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療優(yōu)良率。術(shù)后3個(gè)月采用Johner-Wuhs法評(píng)估，分為優(yōu)、良、一般、差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。② 康復(fù)進(jìn)程，包括住院時(shí)間、康復(fù)總時(shí)間。③ 患者對(duì)患指外形滿意度。采用本院自制量表評(píng)估，分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意?？倽M意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。④ 生活質(zhì)量。2組治療前、治療后3個(gè)月時(shí)采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)定，選取生理功能、社會(huì)功能、活力、生理職能4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組治療優(yōu)良率91.18%, 顯著高于對(duì)照組70.59%(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療優(yōu)良率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

觀察組住院時(shí)間、康復(fù)總時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。觀察組患者對(duì)患指外形滿意度94.12%, 顯著高于對(duì)照組73.53%(P<0.05), 見表3。觀察組治療后3個(gè)月生理功能、社會(huì)功能、活力、生理職能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表4。

表2 2組康復(fù)進(jìn)程比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者對(duì)患指外形滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

手部是人體重要部位之一，患者斷指后，不僅影響手部精細(xì)活動(dòng)，還對(duì)日常生活造成極大影響[5-7]。臨床采取斷指再植術(shù)治療斷指患者的主要目的是恢復(fù)手指外形，最大限度地恢復(fù)其活動(dòng)功能[8-9]。由于手指部位解剖結(jié)構(gòu)較為精細(xì)、復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大，需采取有效、可靠的斷指再植術(shù)。

本研究探討斷指患者在無縮短斷指再植術(shù)中采取吻合血管游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋修復(fù)的效果，結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間、康復(fù)總時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 表明該方案能提高治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。腕橫紋復(fù)合組織瓣具有供區(qū)隱蔽、無毛發(fā)、對(duì)手部血供影響小等優(yōu)勢(shì)，且其皮膚結(jié)構(gòu)、質(zhì)地接近手指皮膚，加之其位置表淺，血管直徑大小符合指動(dòng)脈靜脈口徑大小，不僅有助于吻接，恢復(fù)淺感覺，還可一次性串聯(lián)橋接修補(bǔ)，避免操作困難等問題[10-12]。同時(shí)，該修復(fù)方法可通過復(fù)合組織瓣掌長(zhǎng)肌腱、正中神經(jīng)手掌支、動(dòng)靜脈分別吻接伸屈肌腱近遠(yuǎn)端、指固有神經(jīng)近遠(yuǎn)端、指背靜脈及指固有動(dòng)脈近遠(yuǎn)端等操作，達(dá)到促使斷指伸、屈指功能、手指感覺恢復(fù)及血管循環(huán)缺損修復(fù)等目的[13-14]。此外，供受區(qū)在同一術(shù)野，手術(shù)操作較為方便，加之橈動(dòng)脈掌淺支血管解剖組織結(jié)構(gòu)變異少，較為恒定，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，還可提高手術(shù)成功率，在不影響拇指功能的基礎(chǔ)上縮短治療時(shí)間[15-17]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對(duì)患指外形滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后3個(gè)月生理功能、社會(huì)功能、活力、生理職能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 2組生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

綜上所述，將吻合血管游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋修復(fù)應(yīng)用于斷指患者無縮短斷指再植術(shù)中，可明顯提高治療優(yōu)良率，加快康復(fù)進(jìn)程，且患者對(duì)患指外形滿意度較高，可明顯改善生活質(zhì)量。