任佳佳

(陜西省安康市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 陜西 安康, 725000)

胃十二指腸出血主要是由胃、十二指腸潰瘍合并引發(fā)出血，導(dǎo)致血管受到侵蝕，進(jìn)而引起潰瘍、出血[1]。該病為臨床較常見的消化內(nèi)科疾病，主要癥狀包括壓痛、反跳痛、上腹痛、腹肌緊張、腹脹等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者身體受到極大傷害，甚至死亡[2]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的不斷改變，胃十二指腸出血的發(fā)病率逐年升高[3]。以往臨床上常采用手術(shù)方式和藥物方式治療胃十二指腸出血，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，其可快速、準(zhǔn)確診斷出血部位，給予患者及時有效的治療措施[4]。本研究探討了消化內(nèi)鏡下APC治療胃十二指腸出血的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月—2019年5月接診的70例胃十二指腸出血患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合胃十二指腸出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 血壓下降>20 mmHg, 心率增加>21次/min; ③ 本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書[6]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有認(rèn)知功能障礙、肝腎疾病者; ② 患有心血管或功能減退等系統(tǒng)疾病者; ③嚴(yán)重腫瘤疾病患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將患者分為對照組與觀察組。對照組35例，男20例，女15例; 年齡38～70歲，平均(51.34±9.17)歲; 胃切除術(shù)后吻合口潰瘍出血4例，胃潰瘍出血13例，十二指腸潰瘍出血18例。觀察組35例，男18例，女17例; 年齡34～68歲，平均(40.07±4.23)歲; 胃切除術(shù)后吻合口潰瘍出血6例，胃潰瘍出血13例，十二指腸潰瘍出血16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用消化內(nèi)鏡下注射治療，以0.5%去甲腎上腺素鹽水[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021301]對出血表面進(jìn)行沖洗，并注射8 mL腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021700]于潰瘍基底部的黏膜下層，直至止血。

觀察組: 采用消化內(nèi)鏡下APC治療，以0.5%去甲腎上腺素鹽水對出血病灶表面進(jìn)行沖洗，使病灶暴露清晰，將氬氣流量設(shè)置在3 L/min, 功率設(shè)定為45 W, 保持表面抗凝深度3 mm, 經(jīng)胃鏡活檢孔插入氬離子凝固導(dǎo)管至病灶上方0.4 cm處，凝固治療2 s/次，至病灶豁膜表面泛白或者泛黃甚至變黑。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者的臨床療效、住院時間、輸血量、出血量、止血時間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。① 臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)[7]: 治愈，指治療后，患者24 h內(nèi)停止流血，各項生命體征恢復(fù)正常; 有效，指治療后，患者3 d內(nèi)停止出血，各項生命體征基本穩(wěn)定; 無效，指患者的出血癥狀未改善?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 觀察患者的住院時間、輸血量、出血量、止血時間。③ 觀察和記錄患者有無貧血、出血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的住院時間、止血時間短于對照組，輸血量、出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組住院時間、輸血量、出血量、止血時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃十二指腸出血是由潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種消化道疾病均可能造成消化道出血的發(fā)生[8-9]。臨床以消化性潰瘍最為常見，多數(shù)為動脈出血，約30%潰瘍病患者會發(fā)生不同程度的出血，而消化性潰瘍中又以十二指腸球部潰瘍出血發(fā)生率最高[10-11]。常規(guī)治療方法以給予止血藥物等保守治療為主，使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌可達(dá)到止血效果，但療效有限，患者止血效率低，且容易發(fā)生再出血[12]。隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血已成為治療胃十二指腸出血的主要手段[13]。

消化內(nèi)鏡下APC是一種新型電凝技術(shù)，其治療原理是利用離子化氬氣流通過非接觸性向出血部位傳輸能量，凝固止血[14-15]。氬氣凝固術(shù)的凝固效果好，穿透性較低，可有效避免穿孔，實現(xiàn)徹底止血[16]。氬氣的性能較穩(wěn)定，屬于無毒無害的惰性氣體，在高頻高壓作用下被電離成氬氣流，具有較高的導(dǎo)電性，電流可持續(xù)傳遞，能快速止血，減少出血量，控制凝固深度，治療效果明確[17-18]。

本研究對觀察組的胃十二指腸出血患者采取消化內(nèi)鏡下APC治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率(97.14%)顯著高于采取消化內(nèi)鏡下注射治療的對照組患者(80.00%), 表明采取消化內(nèi)鏡下APC能夠有效改善患者的臨床癥狀。同時，采取消化內(nèi)鏡下APC治療的觀察組患者的住院時間、止血時間顯著短于對照組患者，輸血量、出血量顯著少于對照組患者，表明消化內(nèi)鏡下APC能夠減少組織損傷、氧化、炭化等情況的發(fā)生，在短時間內(nèi)進(jìn)行大面積止血，利于傷口的愈合。此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(5.71%)顯著低于對照組患者(25.71%), 說明消化內(nèi)鏡下APC的安全性高，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，消化內(nèi)鏡下APC治療胃十二指腸出血的效果顯著，可快速、徹底地止血，降低并發(fā)癥發(fā)生率。