楊 蓉

(陜西省寶雞市婦幼保健院 新生兒科, 寶雞 陜西, 721000)

極低出生體質(zhì)量(VLBW)兒是指出生體質(zhì)量小于1 500 g的嬰兒，其中大部分胎齡在28周以下的VLBW為早產(chǎn)兒。VLBW患兒各器官功能發(fā)育不完善，生活能力及抗病能力極低，病死率極高[1]。新生兒病死率作為衡量一個(gè)國家和地區(qū)圍產(chǎn)期保健水平的重要指標(biāo)，一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。近年來，隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展及圍術(shù)期護(hù)理水平的提高, VLBW的救治存活率逐漸升高[3]。本研究回顧性分析醫(yī)院臨床資料，探討VLBW的臨床特征及影響預(yù)后的主要因素，以期在臨床中給予針對性的預(yù)防和治療，盡量避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高極低出生體質(zhì)量兒的存活率以及生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析陜西省寶雞市婦幼保健院2014年4月—2018年5月收治的VLBW患兒120例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): 出生體質(zhì)量低于1 500 g, 胎齡不足37周；無危及生命的先天畸形；住院病理資料完整。將本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共120例納入研究，收集VLBW兒臨床資料、產(chǎn)婦孕期情況以及患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)治療結(jié)局將患兒分為治愈組和未治愈組。治愈組病情明顯好轉(zhuǎn)，治愈出院92例; 未治愈組治療過程中病情未緩解家屬放棄治療或患者死亡的排除研究，共納入28例。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒基本情況，包括性別比例、胎齡、出生體質(zhì)量及住院時(shí)間。觀察產(chǎn)婦基本指標(biāo)包括年齡、是否高齡、是否患有妊娠期高血壓及糖尿病、是否習(xí)慣性流產(chǎn)。統(tǒng)計(jì)患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括是否患有肺炎、呼吸衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、貧血、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、高乳酸血癥、新生兒窒息、低血糖和心肌損害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

2組男女比例無顯著差異(P>0.05)。未治愈組胎齡顯著低于治愈組(P<0.05)。治愈組出生體質(zhì)量高于未治愈組, 2組有顯著差異(P<0.05)。2組患兒平均住院時(shí)間有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒基本情況比較

與治愈組比較, *P<0.05。

2.2 產(chǎn)婦基本情況比較

2組產(chǎn)婦平均年齡、是否患有妊娠期糖尿病及是否為習(xí)慣性流產(chǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。未治愈組患兒母親高齡比例較治愈組顯著更高(P<0.05)。2組產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦基本情況對比

與治愈組比較, *P<0.05。

2.3 患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患兒肺炎、NRDS、貧血、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、新生兒窒息發(fā)生率以及心肌損害發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 但未治愈組患兒呼吸衰竭、高乳酸血癥和低血糖發(fā)生率均顯著高于治愈組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

本研究表明VLBW患兒的病死率為23.3%, 與劉江勤等[4]研究結(jié)果基本一致。還有研究[5]表明, VLBW患兒的病死率為10%左右，而部分地區(qū)高達(dá)50%, 這主要是由各個(gè)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致導(dǎo)致的。研究發(fā)現(xiàn)VLBW患兒的住院及治療費(fèi)用十分昂貴，普通家庭難以負(fù)擔(dān)，因此患兒家庭的經(jīng)濟(jì)情況是放棄治療的主要原因。本研究表明，未治愈組患兒的胎齡普遍較治愈組患兒低(P<0.05), 且有研究[6]顯示，胎齡小是影響VLBW的危險(xiǎn)因素。胎齡較小的患兒往往身體各器官嚴(yán)重發(fā)育不良，抗病能力極低，為患兒的生存帶來了極大威脅與挑戰(zhàn)[7]。治愈組患兒的平均體質(zhì)量約為1 345 g, 而未治愈組只有1 108 g。研究[8]表明，影響胎兒體質(zhì)量的因素很多，其中孕周是影響新生兒體質(zhì)量的主要原因。胎兒在母體內(nèi)時(shí)間越長，孕周最大，新生兒體質(zhì)量則越重。未治愈組患兒的胎齡顯著小于治愈組，因此未治愈組患兒出生體質(zhì)量較小，與鄒琳等[9]、趙凱怡等[10]研究一致。

表3 2組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對比

NRDS: 新生兒呼吸窘迫綜合征。與治愈組比較, *P<0.05。

產(chǎn)婦的基本情況對VLBW患兒預(yù)后也有很大影響，高齡產(chǎn)婦是指年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦[11]。在本研究中，未治愈組中50%為高齡產(chǎn)婦，而治愈組僅為16.3%(P<0.05)。隨著人們生育觀念的改變，生育年齡也持續(xù)增高。有研究[12]顯示，高齡產(chǎn)婦較適齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)妊娠期綜合征，胎兒出現(xiàn)體質(zhì)量異常和畸形等不良情況的概率也更大。本研究中，未治愈組產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓的比例較治愈組高。研究[13]也證實(shí)，妊娠期高血壓能夠影響新生兒的出生體質(zhì)量。這是因?yàn)槿焉锲诟哐獕簳?huì)引起血管痙攣，使胎盤功能減退，而胎盤供血不足則會(huì)引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，造成新生兒體質(zhì)量降低。本研究中未治愈組產(chǎn)婦患妊娠期糖尿的比例與治愈組比較無顯著差異，但仍高于治愈組。高英[14]研究表明，高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)VLBW患兒的比例約為5.02%, 而適齡孕婦組則為1.98%, 2組有顯著差異(P<0.05)。孕期產(chǎn)前檢查可以對妊娠期不良現(xiàn)象及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)處理，同時(shí)加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)及護(hù)理知識有利于改善新生兒出生體質(zhì)量。

本研究中未治愈組患兒呼吸衰竭率為89.3%, 而治愈組僅為58.7%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究[15]表明，胎齡小于30周的早產(chǎn)兒，肺部發(fā)育剛處于囊泡期，外部治療引發(fā)的感染極易引起呼吸道、血管和間質(zhì)損傷，導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)的簡化和血管生成異常，阻滯未成熟肺的進(jìn)一步發(fā)育，且胎齡越小，呼吸衰竭的發(fā)生率越高。本研究中，未治愈組患兒的胎齡和體質(zhì)量普遍小于治愈組，發(fā)生呼吸衰竭的比例也顯著高于治愈組，這與之前的研究結(jié)果一致。乳酸水平升高常見于急性危重疾病患者，且血漿乳酸水平越高，相應(yīng)的病死率就越高，嚴(yán)重的高乳酸血癥易導(dǎo)致心肌收縮能力降低及組織灌注[16]。本研究中未治愈組患兒的高乳酸血癥發(fā)生率顯著高于治愈組，這是影響未治愈組患兒死亡的一個(gè)重要因素。

國內(nèi)調(diào)查[17]表明，新生兒低血糖發(fā)病率占1%～5%, 而本研究中未治愈組和治愈組患兒發(fā)生低血糖的比例分別為67.9%和29.3%, 均高于正常水平。VLBW和早產(chǎn)兒體內(nèi)貯存能量較少，而出生后機(jī)體代謝所需能量很高，易發(fā)生低血糖。新生兒如果患有某些嚴(yán)重疾病，如窒息、敗血癥、硬腫癥和呼吸衰竭等，或者環(huán)境溫度過低，均可引起代謝率增加和缺氧使血糖消耗增加，同時(shí)攝入減少而導(dǎo)致低血糖[18]。部分患兒因哺乳不足或腹瀉導(dǎo)致糖攝入減少、垂體功能低下、甲狀腺功能不全以及腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致的胰高血糖素缺乏極有可能引發(fā)低血糖。患有遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、糖原貯積癥、果糖不耐受等也易導(dǎo)致低血糖[19]。

綜上所述，極低出生體質(zhì)量兒影響預(yù)后的因素很多，著重加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)因素的治療及護(hù)理水平對降低VLBW的發(fā)生率及出生后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。本研究的主要局限在于，作為一個(gè)單中心回顧性調(diào)查，對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒預(yù)后判斷是以出院時(shí)間為終點(diǎn)，沒有進(jìn)行長期隨訪。