蘇兆賢,馮素枝,吳金苗

(1.武警河南總隊醫(yī)院,河南 鄭州450000；2.河南中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,河南 鄭州450002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性氣道炎性疾病,處于發(fā)作期的COPD常伴有肺部感染,可導致患者呼吸道黏膜出現(xiàn)水腫充血,分泌物增加,咳嗽、咳痰、踹憋及痰栓等癥狀加重[1-2]。百令膠囊主要成分為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉,具有補肺益腎、化痰止咳、增強免疫力的作用。鹽酸氨溴索有提升支氣管上皮黏膜運輸能力,促進排痰的作用,是療效理想的祛痰劑。本研究探討了常規(guī)治療基礎上應用百令膠囊結合鹽酸氨溴索對COPD合并肺部感染ICU患者肺功能及血清NF-κB、TNF-α、IL-8等因子的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月－2019年1月間收治的COPD合并肺部感染ICU患者120例。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中COPD相關診斷標準,X胸片顯示肺部感染,臨床依從性好,本研究經(jīng)院倫理委員會批準,患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：合并嚴重心腦肝腎等器質性病變,過敏體質或藥物治療禁忌,精神疾病,中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男39例,女21例；年齡55～76歲,平均年齡(62.24±5.36)歲；病程1～15年,平均病程(8.78±2.23)年；COPD病情分級：Ⅰ～Ⅱ級45例,Ⅲ～Ⅳ級15例。觀察組男41例,女19例；年齡55～77歲,平均年齡(62.51±5.44)歲；病程1～16年,平均病程(8.94±2.30)年；COPD病情分級：Ⅰ～Ⅱ級43例,Ⅲ～Ⅳ級17例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情分級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法

所有患者視病情給予吸氧、解痙平喘、抗感染、維持電解質及酸解度平衡等常規(guī)對癥治療,對照組給予鹽酸氨溴索注射液(BoehringerIngelheimEspana,S.A.,國藥準字：H20070034,規(guī)格：2 mL,15 mg×5支)治療,用前溶入5%葡萄糖注射液100 mL中慢速靜脈輸注,15 mg/次,2次/天。觀察組給予百令膠囊結合鹽酸氨溴索治療,百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字：Z10910036,規(guī)格：0.5 g×42S),口服,2 g/次,3次/天。鹽酸氨溴索用法及用量同對照組,兩組治療時間均為8周。

1.3 觀察指標

①肺功能指標：采用RSFJ800肺功能檢測儀(成都日升電器)測定兩組患者治療前后第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/肺活量(FEV1/FVC)、FEV1/預計值(FEV1%Pre)。②血清炎性因子：分別于治療前后采集患者外周靜脈血3 mL,離心后取上層清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清核因子-κB(NF-κB)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-8(IL-8)表達情況,試劑盒均來自賽默飛世爾科技,檢測過程嚴格按說明書進行。

1.4 療效評價

參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3],病情控制：癥狀、體征消失或基本消失,肺功能恢復正常；顯效：癥狀、體征顯著減少,肺功能有明顯提升；有效：癥狀、體征有所緩解,肺功能有所提升；無效：治療后癥狀及體征無變化或病情加重?？傆行剩絒(病情控制＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行,本研究中肺功能指標、NF-κB、TNF-α、IL-8等血清炎性因子以(±s)表示,采用t檢驗；臨床療效以例或率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化情況

治療前,兩組患者肺功能各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre等指標均明顯升高(P＜0.05),且觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre等指標均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能變化比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能變化比較 (±s)

注：與本組治療前比較,◆P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 時間 FEV1(L) FEV1/FVC FEV1%Pre對照組 60 治療前 1.24±0.27 55.65±6.35 54.47±5.25治療后 1.52±0.33◆ 67.54±5.27◆ 60.12±5.46◆觀察組 60 治療前 1.23±0.25 54.89±6.12 53.94±5.17治療后 1.78±0.34◆▲ 72.33±5.25◆▲ 64.79±5.23◆▲

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子變化情況

治療前,兩組患者 NF-κB、TNF-α、IL-8等炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NF-κB、TNF-α、IL-8水平均明顯降低(P＜0.05),且觀察組治療后NF-κB、TNF-α、IL-8水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 （±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 （±s)

注：與本組治療前比較,◆P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 時間 NF-κB(%) TNF-α(ng/L) IL-8(ng/mL)對照組 60 治療前 43.14±5.47 39.67±4.56 146.45±25.02治療后 32.45±5.21◆ 27.55±4.24◆ 88.67±20.65◆觀察組 60 治療前 42.78±5.34 40.11±4.35 145.88±26.12治療后 26.36±4.87◆▲ 20.46±4.13◆▲ 71.43±19.36◆▲

2.3 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療,觀察組患者總有效率為95.00%,明顯高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

COPD是老年人群高發(fā)的一種以進行性氣道阻塞為特征的慢性氣道炎性疾病,近年來,隨著我國空氣污染及老齡化加劇,COPD的發(fā)病率越來越高,已成為威脅老年人群健康安全的重要疾病[4]。COPD與環(huán)境、免疫、感染、化學物質吸入、氣道炎癥反應等多種因素有關,研究表明,在內外因素的刺激下,肺實質、血管及氣道出現(xiàn)持續(xù)存在的慢性炎癥,久而久之,導致肺組織結構發(fā)生變異,氣流受限,此外,由于支氣管病毒、細菌感染使COPD病情加重,痰液分泌增加,氣道進一步堵塞,病程延長,肺功能進行性惡化,最終可引發(fā)肺心病及呼吸衰竭,進而對患者生命安全造成威脅[5-6]。

目前,對于COPD合并肺部感染的患者而言,在抗病毒、抗感染的治療基礎上,如何擴張氣道,減少痰液分泌及降低血管通透性是治療COPD合并肺部感染的關鍵。鹽酸氨溴索是一類多糖纖維物質,可通過其對糖蛋白的分解作用起到降低痰液黏稠度,提升支氣管纖毛上皮黏液層的運輸能力起到促進排痰的作用,此外,鹽酸氨溴索還可通過刺激肺泡上皮細胞釋放活性物質,抑制痰液分泌[7]。COPD中醫(yī)病機包括“虛”“痰”“瘀”三要素,中醫(yī)通常以補肺益腎、祛痰化瘀為主要治法。百令膠囊主要成分為冬蟲夏草菌粉、蟲草酸、D-甘露醇、生物堿及多種維生素、氨基酸與微量元素,具有補肺益腎、提高免疫力、抗炎抗感染的作用。本研究應用百令膠囊結合鹽酸氨溴索對患者起到顯著的臨床療效,觀察組治療后總有效率為95.00%,明顯高于對照組的83.33%(P＜0.05)。NF-κB為早期轉錄因子,參與機體早期免疫及炎癥反應各個階段,是氣道炎癥反應重要標志物[8],TNF-α及IL-8是氣道炎癥反應的重要因子,血液中的過度釋放可導致呼吸爆發(fā),釋放過氧化物及溶酶體,加重COPD病情[9]。本研究結果顯示,觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre指標高于對照組,血清 NF-κB、TNF-α、IL-8水平低于對照組(P＜0.05)。以上結果提示,百令膠囊結合鹽酸氨溴索可顯著改善COPD合并肺部感染的ICU患者的肺功能,降低氣道炎癥反應程度。

綜上所述,百令膠囊結合鹽酸氨溴索可顯著改善COPD合并肺部感染的ICU患者的肺功能,降低患者氣道炎癥反應狀態(tài),療效顯著,值得臨床進一步推廣應用。