張秀蘭,李換男,王詩(shī)涵,陳 棟

(1.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥雜志社,湖北 黃石435000；2.黃石市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 黃石435000)

頸胃綜合征是由于頸部椎體增生、周?chē)M織病變所引起的以一系列胃腸道癥狀為主的臨床癥候群,其臨床表現(xiàn)除具備相關(guān)的頸椎病的癥狀和體征之外,還常伴有纏綿難愈的胃腸道癥狀,如燒心、食欲異常、打嗝噯氣、反酸甚至嘔吐、腹部隱痛或脹滿不適、便秘或腹瀉等,是頸椎病和胃腸癥狀同時(shí)存在、同時(shí)進(jìn)展、同步變化的臨床癥候群,屬于頸椎病的一種。隨著電子設(shè)備的普及、勞作強(qiáng)度的增加、生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)壓力的加大,頸椎病發(fā)病增加,頸胃綜合征的發(fā)病率亦隨之攀升[1]。本研究通過(guò)比較牽引搖正手法與傳統(tǒng)推拿手法治療頸胃綜合征的臨床療效,評(píng)價(jià)牽引搖正手法的臨床價(jià)值,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年10月黃石市中醫(yī)醫(yī)院推拿科門(mén)診、住院部收治的90例頸胃綜合征患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法平分為兩組,各45例。其中治療組(采用牽引搖正手法)包括男性25例、女性20例,年齡最大62歲,最小27歲,平均(38.0±5.3)歲,病程2周至4年,平均(1.0±0.7)年。對(duì)照組(傳統(tǒng)推拿手法)包括男性23例、女性22例,年齡最大70歲,最小26歲,平均(40.0±4.7)歲,病程2周至4.3年,平均(1.2±0.6)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有胃腸道癥狀,且兩者都是同時(shí)存在、同時(shí)發(fā)展、同步變化,即可診斷為頸胃綜合征。

1.2.1 頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中頸椎病的診斷參考《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)·頸椎病的診斷依據(jù)》[2]：①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②長(zhǎng)期頸部姿勢(shì)不當(dāng),慢性起?。虎郯Y狀多以頸項(xiàng)及肩背部僵硬疼痛為主,伴或不伴頭痛頭暈、踩棉花樣走路不穩(wěn)及上肢疼痛麻木等不適；④頸部功能活動(dòng)受限,局部壓痛,椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤頸椎X線片提示頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔變小、椎間隙變窄甚至頸椎退行性改變征；⑥CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

1.2.2 胃腸道特征 有下列胃腸道癥狀之一：①燒心、食欲異常、打嗝噯氣、反酸甚至嘔吐、腹部隱痛或脹滿不適、便秘或腹瀉；②輔助檢查已經(jīng)診斷為胃及十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、反流性食道炎、慢性萎縮性胃炎等疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),并具備以上胃腸道特征。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任何一項(xiàng)者,將被排除出本研究：①兼患其他嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤,嚴(yán)重心腦血管及其他臟器病變,嚴(yán)重外傷、造血系統(tǒng)疾病患者；②胃腸道癥狀與頸椎病無(wú)相關(guān)性；③治療前曾服用藥物或其他措施并可能對(duì)本研究產(chǎn)生影響者；④具有推拿禁忌或牽引禁忌的患者。

1.5 方法

本研究涉及的穴位選取及推拿手法操作均參照全國(guó)統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》《推拿學(xué)》所記載的穴位及相關(guān)推拿手法進(jìn)行操作。本研究的治療操作為每天1次,6次為1個(gè)療程,療程之間休息1天,3個(gè)療程后做觀察記錄。

1.5.1 手法操作 治療組操作：準(zhǔn)備手法：患者坐牽引位,牽引重量以患者耐受為度,以患者相關(guān)的檢查資料為準(zhǔn),根據(jù)患者頸椎病變的節(jié)段不同,予以相應(yīng)的角度(5°～20°)的牽引,牽引5 min。治療手法：醫(yī)生站在患者一側(cè),以松解類(lèi)手法按揉患者頸項(xiàng)及肩背部,同時(shí),囑患者放松,輕緩地使頸項(xiàng)部作旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),再行拿法提拿患者頸項(xiàng)、肩背部；7 min后,用擠壓類(lèi)手法按揉、彈撥患者頸項(xiàng)部及肩背部肌肉,期間注意點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、后頂、肩井等頸項(xiàng)部穴位,5～7遍后,用拇指作用于C2-7棘旁向?qū)?cè)適當(dāng)用力進(jìn)行按壓3～5次,按壓過(guò)程中注意著重按揉壓痛點(diǎn),以患者耐受為度。隨后,再次囑患者放松情緒,使用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法進(jìn)行頸部斜扳,一手托住枕部,大拇指于頸椎病變部位定點(diǎn)施力,另一手抱住下頜部,作旋轉(zhuǎn)扳法；最后,稍行叩擊類(lèi)手法放松患者頸項(xiàng)肩背部肌肉。此治療操作過(guò)程約20min。整理手法：完成后,兩組均按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里各2～3min,然后用雙手掌,一手置于劍突下,向下理抹至神闕穴,另一手置于大椎向下理抹至脾胃腧穴處,2～3次。

對(duì)照組操作。牽引15 min后采用傳統(tǒng)推拿手法治療,具體分4步操作,如下：①推摩滾揉項(xiàng)部法：病人取座位,術(shù)者立于側(cè)后方,一手扶其頭部,另一手推揉頸項(xiàng)部3～5遍。而后,用小魚(yú)際部滾揉頸項(xiàng)部2～3 min,同時(shí)活動(dòng)頭頸部。②按摩經(jīng)絡(luò)俞穴法：病人取坐位,頭頸前屈,將頸部充分顯露(體虛者可取臥位)。術(shù)者立其后方,先用雙手大魚(yú)際部推撫頸肩部3～5遍。然后,拇指沿督脈的風(fēng)府、啞門(mén)、頸夾脊到大椎穴,點(diǎn)揉經(jīng)穴5～7次；雙手拇指沿膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)的經(jīng)穴進(jìn)行點(diǎn)揉、彈撥(輕快柔和)。③撥伸搖頸理筋法：緊接上法,術(shù)者雙手托抱病人頭部向前上方撥伸,在輕度牽引下先向健側(cè)、后向旋轉(zhuǎn)至最大限度,再轉(zhuǎn)回中立位,將頭頸前屈后伸2～3次。然后,用一手扶病人顳頂部,另一手托扶下頜,前臂壓肩峰部,做相反方向的分離動(dòng)作(以牽拉頸側(cè)部肌肉)左右各1次。雙拇指相對(duì)用力,由上而下推擠頸夾肌行施理筋手法3～5遍。④疏通傷滯拿肩法：拇指壓傷側(cè)天鼎、缺盆,中指彈腋部大筋。小魚(yú)際或掌指關(guān)節(jié)滾揉、拿捏上肢3～5遍,拇指點(diǎn)按曲池、尺澤、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷,雙手握手腕部行牽引、抖動(dòng)手法半分鐘,拇、食指按壓肩井,多指拿肩部結(jié)束。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察記錄有效率、胃腸道癥狀改善評(píng)分,及3個(gè)月后隨訪結(jié)果。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究療效判定分兩部分：①頸椎病部分：頸椎病療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]；頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)分為三類(lèi)：治愈：原有頸椎病癥狀消失,肌力正常,肢體和頸項(xiàng)功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：頸椎原有癥狀緩解,肩膀、頸部疼痛減輕,上肢和頸部功能改善；未愈：原有頸椎病癥狀未得到緩解,肢體和頸項(xiàng)功能未有改善；②胃腸道癥狀部分：胃腸道癥狀療效判定主要依靠胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分表(GSRS)進(jìn)行測(cè)定[3],0分代表無(wú)癥狀,1分代表輕度癥狀,2分代表中度癥狀,3分代表重度癥狀。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組頸椎病疼痛僵硬等緩解更為明顯,有效率達(dá)95.6%,對(duì)照組有效率為80%,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 頸椎病治療結(jié)果 (n)

2.2 胃腸道癥狀改善情況

治療組在治療后胃腸道評(píng)分所有指征相對(duì)于治療前均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)；對(duì)照組上腹部疼痛、脹滿、噯氣、惡心嘔吐、食欲減退和便秘均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。與對(duì)照組相比,上腹部疼痛、脹滿、噯氣、反酸及腹瀉改善更為明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 胃腸道癥狀改善評(píng)分 (±s)

表2 胃腸道癥狀改善評(píng)分 (±s)

注：與治療前相比,?P＜0.05,??P＜0.01；與對(duì)照組相比,＃P＜0.05,＃＃P＜0.01。

胃腸道癥狀項(xiàng)目 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后上腹部疼痛 0.89±0.32 0.44±0.23??＃＃ 0.91±0.42 0.64±0.24?上腹部脹滿 1.29±0.33 0.64±0.14?＃ 1.19±0.23 0.81±0.09?噯氣 1.02±0.11 0.34±0.34??＃＃ 1.09±0.13 0.68±0.18?惡心 0.76±0.34 0.24±0.11?? 0.69±0.36 0.34±0.14??嘔吐 0.60±0.23 0.44±0.04? 0.64±0.23 0.46±0.09?反酸 0.83±0.12 0.34±0.12??＃ 0.79±0.34 0.57±0.21食欲減退 1.29±0.62 0.72±0.15?? 1.13±0.56 0.73±0.31?便秘 1.09±0.63 0.44±0.22?? 0.99±0.46 0.50±0.35?腹瀉 0.70±0.41 0.34±0.14?＃＃ 0.73±0.70 0.68±0.25

2.3 隨訪效果

在治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪,治療組出現(xiàn)1例頸椎部不適,經(jīng)適當(dāng)休息后緩解,沒(méi)有出現(xiàn)合并有胃腸道不適病例,不良反應(yīng)率2.22%；對(duì)照組出現(xiàn)3例頸椎不適,其中1例合并腹瀉,不良反應(yīng)率6.67%；兩組比較P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于頸椎椎體的退行性改變刺激到頸部的交感神經(jīng)。刺激信號(hào)可通過(guò)顱內(nèi)的交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),傳入下丘腦植物神經(jīng)中樞,產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)灶。此優(yōu)勢(shì)灶的興奮再沿交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)傳到胃及十二指腸,促使胃及十二指腸產(chǎn)生功能或器質(zhì)變化。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí),會(huì)使胃蠕動(dòng)減慢、胃液的分泌減少,出現(xiàn)燒心、食欲異常、反酸、打嗝噯氣甚至惡心嘔吐、腹部隱痛或脹滿不適、腹瀉或便秘等一系列癥狀[4]；而副交感神經(jīng)興奮時(shí),會(huì)使胃蠕動(dòng)加快、胃液分泌增多,胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,出現(xiàn)燒心感、反酸、噯氣、上腹部饑餓性疼痛(進(jìn)食后緩解)等潰瘍癥狀[5]。此類(lèi)潰瘍癥狀屬中醫(yī)學(xué)“噯氣”“胃脘痛”“胃痛”等范疇,可以通過(guò)內(nèi)因外邪誘發(fā)致病。

頸胃綜合征痛在胃,病在頸[6]。治療上應(yīng)頸胃同治,首先應(yīng)減輕病變椎體對(duì)周?chē)桓猩窠?jīng)的刺激或損傷,同時(shí)調(diào)理胃腸道功能,減輕胃腸道癥狀。本研究選取風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、后頂、肩井等頸項(xiàng)部穴位,均為治療頸椎病的常用穴位；“內(nèi)關(guān)”“足三里”為八會(huì)穴,是治療胸腹疾病之要穴,此二穴能雙向調(diào)整胃腸功能,減輕胃腸道臨床癥狀[7]。本研究治療組應(yīng)用牽引搖正手法,通過(guò)調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),使紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)正常,減少了對(duì)交感神經(jīng)的刺激或損傷。此外,通過(guò)調(diào)整牽引角度,使?fàn)恳龖?yīng)力集中于相應(yīng)的頸椎病變部位[8],擴(kuò)大了病變部位的椎間孔、椎間隙,定向牽開(kāi)嵌頓的小關(guān)節(jié)囊,解除小關(guān)節(jié)紊亂,逐步減輕病變椎體對(duì)周?chē)M織和交感神經(jīng)的刺激或損傷,減輕胃腸道癥狀。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,治療組牽引搖正推拿手法的應(yīng)用,能緩解頸項(xiàng)部肌肉痙攣,改善局部血液循環(huán),通過(guò)對(duì)相應(yīng)角度牽引狀態(tài)下的頸椎經(jīng)行推拿整復(fù),可以更加精準(zhǔn)有效地糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,恢復(fù)病變部位的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),減少對(duì)交感神經(jīng)的刺激或損傷,使得治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法。本研究結(jié)果顯示,治療組的組合運(yùn)用,能更有效、更針對(duì)性地糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂,減少對(duì)交感神經(jīng)的刺激,進(jìn)而使頸椎病癥狀及胃腸道癥狀得到緩解,有一定的臨床推廣價(jià)值。