文/鄒丹坤 梁丹丹 圖片提供/壹 圖

慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡稱慢阻肺)是一種常見的、可以預(yù)防和治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征?？人?、咳痰、呼吸困難是慢阻肺患者常見的癥狀，部分較嚴(yán)重的患者伴有喘息和胸悶。其中，呼吸困難是患者最常見的癥狀，也是導(dǎo)致其體力喪失的原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，我國慢阻肺患者人群已接近1 億，總發(fā)病率為8.6%，給家庭和社會造成重大負(fù)擔(dān)。

慢阻肺患者的病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期指患者的呼吸道癥狀持續(xù)惡化，且超過日常的變異范圍，需改變原來的藥物治療方案；穩(wěn)定期則是指患者的病情基本恢復(fù)到加重前的狀態(tài)，咳嗽、咳痰和(或)氣短等癥狀相對穩(wěn)定或輕微。就慢阻肺患者的整體健康狀況而言，穩(wěn)定期患者由于病情相對穩(wěn)定或輕微，對生活質(zhì)量和健康管理的需求和關(guān)注更多，因此，加強對穩(wěn)定期慢阻肺患者的健康管理和護理顯得尤為重要。其中，運動鍛煉是慢阻肺患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容和基石，是穩(wěn)定期慢阻肺患者最重要的非藥物治療方法。

慢阻肺的患者出院后回到家中，常常會因為自身疾病情況或者條件限制而缺乏鍛煉，這樣會降低他們的身體活動能力及自身免疫力。那么穩(wěn)定期慢阻肺患者應(yīng)該如何進(jìn)行運動鍛煉呢？

規(guī)律的運動鍛煉能夠有效提高慢阻肺患者的運動力量、耐力及呼吸肌肌力，改善呼吸困難癥狀和不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，主要分為功能鍛煉和全身鍛煉兩大類。

功能鍛煉

功能鍛煉，是針對慢阻肺疾病進(jìn)行的呼吸功能鍛煉，其目的是為了改善或加強呼吸相關(guān)功能。針對慢阻肺患者進(jìn)行的功能鍛煉包括呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽與排痰訓(xùn)練。通常有以下幾種訓(xùn)練方式。

深呼吸

經(jīng)鼻深吸氣，經(jīng)口緩緩呼出，深呼吸可以在吸氧時進(jìn)行，如果不需要吸氧，可以在空氣質(zhì)量較好的空間(如樹林或公園等氧含量較高的地方)進(jìn)行，數(shù)量以患者自己的主觀感受舒適為宜，不宜過度，以免造成輔助呼吸肌疲勞。

腹式呼吸

腹式呼吸是以膈肌的上下運動來進(jìn)行氣體交換，以增加肺底部通氣。訓(xùn)練方法：采取舒適放松的體位，經(jīng)鼻吸氣，雙手或單手輕輕放在腹部(胸骨柄的下方位置)，吸氣時腹部放松，使手放置部位的腹部逐漸向外膨出，感受吸進(jìn)去的氣體向肺底部擴充，微微憋氣后經(jīng)口將氣體呼出，這時手可以稍稍向上向內(nèi)按壓使膈肌上抬，將氣體排出。每日可以訓(xùn)練2 ～3 組，每組進(jìn)行5 ～10 次。

縮唇呼吸

可以在臥位、坐位、站立時進(jìn)行，按照腹式呼吸的模式調(diào)整好呼吸，經(jīng)鼻吸氣后，略憋氣，將嘴唇撅起來或像吹笛子一樣，讓氣體慢慢呼出去，盡量使吸氣與呼氣時長比例達(dá)到1:2，逐步增加到1:3 或1:4。如果不好理解縮唇，可以用面巾紙放在距離嘴唇15 厘米處，慢慢將面巾紙吹起，使其一直處于飄起狀態(tài)。

排痰訓(xùn)練

身體盡量坐起，充分吸氣后，用雙手按壓腹部，身體向前微傾，用力收縮腹肌將痰液排出。如果嘗試幾次后仍然不能排出，可做幾次呼吸訓(xùn)練，然后用哈氣的方法，再將痰液排出。重復(fù)3 ～4 次后通常可以有痰液排出。如果患者自覺有痰液，但在使用了上述方法后仍然不能排出的話，則需要向醫(yī)生求助。

全身鍛煉

穩(wěn)定期慢阻肺患者還可以進(jìn)行全身鍛煉。適合鍛煉的患者包括以下情況：①近4 周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息癥狀穩(wěn)定；②安靜狀態(tài)下動脈血氧飽和度＞90%或動脈血二氧化碳分壓＜55mmHg(毫米汞柱)。

運動要點

建議患者根據(jù)自身愛好及醫(yī)師建議選擇適合自己的運動鍛煉方式；因人而異，循序漸進(jìn)，防止出現(xiàn)呼吸肌疲勞；運動前后及時休息、吸氧。在鍛煉的過程中應(yīng)注意保暖，避免加重病情。鍛煉應(yīng)持之以恒，至少堅持6 ～12 周。初學(xué)者可由家屬陪伴或協(xié)助鍛煉，以提高運動鍛煉的興趣，并保證安全。

運動鍛煉應(yīng)穿著寬松的衣物及舒適的鞋子，鞋底以富彈性而不滑為佳。選擇合適的場地，要求寬敞，環(huán)境適宜，空氣濕度在50%～60%。如遇氣溫很高、空氣流通差、大風(fēng)大霧或冬季地面有積雪的情況，則不宜進(jìn)行室外運動鍛煉。冬季室外鍛煉時盡量選擇在中午前后、氣溫升高時進(jìn)行。運動鍛煉前限制含有咖啡因和酒精的食物或飲料的攝入，應(yīng)提前備好支氣管舒張吸入劑、硝酸甘油等急救藥品，準(zhǔn)備血壓計、血氧儀等設(shè)備。每次運動鍛煉前，都要進(jìn)行5 ～10 分鐘的熱身，如伸展運動等。

運動量及項目的選擇

鼓勵患者定期規(guī)律運動，推薦康復(fù)鍛煉應(yīng)該至少每周2 次，最后達(dá)到3 ～5 次。每次鍛煉時間需累計達(dá)到30 ～60 分鐘，對不能一次完成的患者，可稍休息后繼續(xù)累計時間，應(yīng)記錄累計時間最長的一次，目標(biāo)是盡可能達(dá)到30 分鐘的連續(xù)運動?？刹扇∮醒踹\動與抗阻運動相結(jié)合的方式。有氧運動以下肢耐力訓(xùn)練為主，如步行或功率自行車等，以及傳統(tǒng)運動方式，如老年人喜聞樂見的八段錦是臨床重點推薦的有氧運動方式之一?？棺柽\動是指對特定肌肉群的集中與反復(fù)訓(xùn)練以對抗阻力的運動，彈力帶阻力訓(xùn)練是臨床重點推薦的抗阻運動方式。運動結(jié)束后進(jìn)行放松活動，以防止肌肉酸痛。

特殊情況的處理

當(dāng)出現(xiàn)下面這些癥狀時，立即停止運動且應(yīng)向醫(yī)生求助：頭暈、惡心、胸痛、呼吸困難、喘氣過度、咯血。在身體有不適而又沒有上述這些危險癥狀時，也可進(jìn)行輕量的運動，如減速步行(患者能承受的范圍內(nèi))、坐位下的輕度力量訓(xùn)練和鍛煉柔韌性的牽拉訓(xùn)練等，但應(yīng)注意休息。

慢阻肺的治療是一場持久戰(zhàn)，關(guān)鍵是在病情緩解期能夠采取積極的預(yù)防措施。善于自我管理的患者，往往可以通過長期堅持運動鍛煉來預(yù)防慢阻肺的急性加重。