劉居智，孫艷麗

1．云南省曲靖市第三人民醫(yī)院口腔科，云南曲靖 655000；2．云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)孫艷麗口腔科診所，云南曲靖 655000

恒磨牙Ⅱ類洞是一種十分常見(jiàn)的牙科癥狀，這類病癥在多種因素的影響下，均有可能導(dǎo)致患者發(fā)病[1]。而就目前來(lái)說(shuō)，在對(duì)這種疾病進(jìn)行治療時(shí)，主要選擇樹脂填充作為治療方案，但由于恒磨牙Ⅱ類洞的特點(diǎn)，在進(jìn)行治療時(shí)容易出現(xiàn)較為明顯的脫水和變脆狀況，十分容易受力而折斷[2]。尤其是在進(jìn)行樹脂填充時(shí)，由于樹脂的硬度較牙組織硬度度來(lái)說(shuō)更高，容易導(dǎo)致患者牙體組織出現(xiàn)繼發(fā)齲的癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致充填體脫落，最終引起治療失敗的情況[3]。樹脂充填在光照固化時(shí)易收縮而導(dǎo)致充填體與牙體組織間邊緣微滲漏的發(fā)生，同時(shí)樹脂材料在口腔中會(huì)變色、染色等而影響美觀。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇合適的治療方案，才能保證患者的治療成功率，避免患者出現(xiàn)牙齒碎裂或脫落的情況[4]。該次研究中，回顧性分析該院口腔科2016年4月—2018年5月就診64例恒磨牙Ⅱ類洞患者(64顆患牙)納入該研究進(jìn)行治療，探究將康田正豆瓣成形片SureFil后牙樹脂充填術(shù)與拉瓦CAD/CAM優(yōu)韌瓷嵌體修復(fù)治療應(yīng)用于恒磨牙Ⅱ類洞中治療效果評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用意義，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院口腔科收入的所有恒磨牙Ⅱ類洞以及牙髓炎患者的一般資料，根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求隨機(jī)抽取出其中64例患者(64顆患牙)納入該次研究開展實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行兩組均分后，每組32例患者(32顆患牙)。對(duì)照組患者中的性別資料包括男19例，女13 例，患者年齡介于 24～56 歲，平均年齡（33.9±6.3）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中的性別資料包括男17例，女15例，患者年齡介于 21～61 歲，平均年齡（32.6±6.1）歲。所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審核通過(guò)。全部患者均自愿參與該次研究，簽字知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用康田正豆瓣成型片SureFil后牙樹脂填充術(shù)進(jìn)行治療，首先根據(jù)患者的具體狀況，放置圈型固位簧分開鄰牙后進(jìn)行洞型預(yù)備，同時(shí)要保護(hù)好鄰牙的鄰面，鄰面預(yù)備大小合適的梯形洞，將患者的齦壁與牙齦緣齊平，頜面預(yù)備鳩尾洞型，按后牙Ⅱ類洞的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備洞型，制備完成后，取下圈型固位簧，放置豆瓣成形片、固位簧及間隙楔子，對(duì)齲洞深，敏感的活髓牙患者，先用DMG公司生產(chǎn)的愛(ài)諾賽先墊底護(hù)髓。涂布登士柏Xeno VPlus七代自酸蝕樹脂粘接劑，輕吹10 s后光照20s,用登士柏公司生產(chǎn)的SDR樹脂做牙本質(zhì)層修復(fù)充填后用SureFil后牙樹脂做牙釉質(zhì)層的充填固化，充填完成后調(diào)整咬合，做好患者牙齒打磨拋光工作。

實(shí)驗(yàn)組患者則采用瓷嵌體修復(fù)術(shù)方案進(jìn)行治療。根據(jù)患者的牙齒缺損狀況，做好相應(yīng)的牙體制備，深度應(yīng)當(dāng)＞1.5 mm，保證修復(fù)體有一定的厚度，做好患者的牙體邊緣以及洞壁等因素的預(yù)備，對(duì)于齲洞深，洞底不規(guī)則，倒凹大的洞型，活髓應(yīng)先進(jìn)行護(hù)髓處理后再用登士柏公司生產(chǎn)的SDR樹脂做洞底自找平。在患牙表面吹干后，采用德國(guó)DMG賽拉格硅橡膠二次印模法制取印模，消毒后送義齒加工廠制作拉瓦CAD/CAM優(yōu)韌瓷嵌體，瓷嵌體制作完成后，對(duì)患者進(jìn)行試戴，根據(jù)鄰牙以及患者的口腔結(jié)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行微調(diào)，做好瓷嵌體組織面的處理。完成瓷嵌體制作后，按照相關(guān)瓷嵌體粘結(jié)操作規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行瓷嵌體粘接并拋光。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分，視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)共有 10分，分值越高表示疼痛更為嚴(yán)重，0分為無(wú)癥狀，10分為疼痛感極強(qiáng)，評(píng)價(jià)患者疼痛感。

記錄所有患者在治療6個(gè)月后的牙齒狀況，采用該院口腔科自主制定的外觀滿意度評(píng)分表，外觀滿意度評(píng)分表的滿分是100分，分值越高表示患者外觀滿意度更高，對(duì)患者進(jìn)行外觀滿意度調(diào)查，了解患者的個(gè)體信息，做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。

患者的治療成功率主要根據(jù)患者牙齒使用狀況進(jìn)行記錄，患牙使用良好且具有正常的語(yǔ)言和咀嚼功能，充填體或修復(fù)體保留完整，無(wú)繼發(fā)齲，則記錄為成功，反之記錄為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療成功率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率為30例（93.75%），而對(duì)照組患者的治療成功率為21例（65.63%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.427 9，P=0.000 0），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療有效性對(duì)比

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分以及外觀美觀度評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分和外形美觀度較對(duì)照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.869 3，P=0.000 0，t=14.615 3，P=0.000 0）。

表2 兩組患者治療一周后VAS、美觀度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療一周后VAS、美觀度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別VAS 美觀度對(duì)照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=32）t值P值6.91±1.21 1.36±0.36 24.869 3 0.000 0 61.5±6.8 86.9±7.1 14.615 3 0.000 0

3 討論

在對(duì)恒磨牙Ⅱ類洞患者進(jìn)行治療時(shí)，由于其癥狀特性，如果采用填充方案進(jìn)行治療，合理的填充材料選擇是保證患者治療有效性的關(guān)鍵[5]。但值得注意的是[6]，如果采用樹脂填充方案，可能會(huì)由于微滲漏出現(xiàn)繼發(fā)齲或牙齒變色的情況。除此之外[7]，由于樹脂材料的硬度較正常牙體組織來(lái)說(shuō)，更應(yīng)容易在患者填充后出現(xiàn)折裂或脫落的情況。導(dǎo)致這種原因的主要因素，可能是由于在進(jìn)行洞型預(yù)備時(shí)沒(méi)有做好洞緣45°斜面預(yù)備，而導(dǎo)致樹脂充填體與牙體組織邊緣貼合不完全。所以在對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，其美觀度和粘接閉合度是判斷治療效果的一項(xiàng)關(guān)鍵因素[8]。

瓷嵌體修復(fù)術(shù)是一種新型的口腔治療方案，這種治療方案不僅材料更為優(yōu)越，并且其精密性和美觀度都遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)的填充治療方案[9]。嵌體修復(fù)方法常被譽(yù)為仿生仿真修復(fù)，通過(guò)微創(chuàng)的牙體預(yù)備，以盡可能的實(shí)現(xiàn)牙體缺損的類天然牙修復(fù)[10]。除此之外，現(xiàn)代的瓷嵌體制作較為簡(jiǎn)便，并且在治療期間所涉及到的治療設(shè)備較少，無(wú)需對(duì)患者造成額外的創(chuàng)傷，能夠有效提高患者的治療感受，并降低治療費(fèi)用，具有較高的治療安全性和臨床可行性[11]。

而在熊萍等人[11]的研究結(jié)果中顯示，將IPSe.max Press鑄瓷嵌體應(yīng)用于患者的治療中，總納入患者36例，在其中包括92.7%患者具有良好的存留率，92%患者的邊緣適合性良好，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，將瓷嵌體應(yīng)用于患者的治療中，能夠有效改善患者的牙齒缺損狀況。而該次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率為30（93.75%），而對(duì)照組患者的治療總有效率為21（65.63%）；但實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分和外形美觀度較對(duì)照組更優(yōu)。其結(jié)果說(shuō)明，將瓷嵌體治療方案應(yīng)用于恒磨牙Ⅱ類洞患者的治療中能夠改善患者治療美觀度，降低患者的治療后不適感，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)恒磨牙Ⅱ類洞患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用瓷嵌體修復(fù)，能夠有效減輕患者的疼痛感，也能夠改善患者的外形美觀度，有助于提高患者的治療成功率，是一種安全且有效的恒磨牙Ⅱ類洞治療方案，具有積極的應(yīng)用意義，值得推廣。