杜朝霞

山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東德州 253000

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)而言，其實(shí)屬于常見(jiàn)的臨床疾病。這種疾病在成年人當(dāng)中的發(fā)病率大概是4%，通常在40歲上的女性中較為多見(jiàn)，而碘缺乏的地區(qū)也比較常見(jiàn)，大部分人對(duì)此都不存在相關(guān)的臨床表現(xiàn)。在甲狀腺結(jié)節(jié)這種疾病中，大多都為良性的。然而近年來(lái)，甲狀腺癌這種疾病的發(fā)病率在上升。對(duì)于良性以及惡性的病變來(lái)講，由于二者在治療手段及預(yù)后方面都有不同，所以，在當(dāng)前這種疾病的診斷研究當(dāng)中，怎樣有效地鑒別這二者已經(jīng)成為了重點(diǎn)。同時(shí)，在超聲成像方面，如果分辨率較高，其檢查也能實(shí)時(shí)完成監(jiān)測(cè)，從而比較清晰地顯示出現(xiàn)甲狀腺的病灶形態(tài)與數(shù)目等，且操作起來(lái)很簡(jiǎn)單，沒(méi)有創(chuàng)傷產(chǎn)生，使其成為了該類疾病診斷、鑒別的重要手段。由于目前人們的生活方式、飲食等都在發(fā)生著一些變化，甲狀腺疾病也是也是困擾人們的一種常見(jiàn)疾病。借助于超聲手段，可以使該類疾病的診斷水平在原有基礎(chǔ)上提高，從而便于盡早、及時(shí)、準(zhǔn)確地治療患者，使即時(shí)治療效果能夠趨于最大化，為該類疾病的患者謀取福音。該次選取了116例2014年2月—2017年10月醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者當(dāng)作研究的主要對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了116例醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者當(dāng)作研究的主要對(duì)象。在這些患者之中，都通過(guò)了手術(shù)切除的病理檢查，并且已經(jīng)被確診為惡性或良性的甲狀腺腫瘤。這些患者當(dāng)中，有32例男性患者，女性患者84例。這些患者的整體年齡方面，基本是都是在31～68歲的范圍以內(nèi)，平均(45.92±1.47)歲。在這84例良性的結(jié)節(jié)患者之中，甲狀腺腫患者數(shù)是35例，腺瘤患

表1 二維超聲下2組甲狀腺結(jié)節(jié)的特征對(duì)比

者數(shù)是26例，囊腺瘤患者數(shù)是20例，局灶性的炎癥患者數(shù)是3例。而在32例惡性結(jié)節(jié)之中，乳頭狀癌的患者數(shù)就是25例，髓樣癌患者數(shù)為1例，濾泡狀癌患者數(shù)為4例，未分化癌患者數(shù)為2例,還有8例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)，且伴有轉(zhuǎn)移。該研究的患者病例全部經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，家屬知情同意。

1.2 方法

該次研究選擇了GE LOGIQ E9彩色超聲儀來(lái)展開(kāi)超聲診斷，這種儀器探頭選用的頻率一般都在7.5～10 MHz范圍以內(nèi)。患者要把枕頭去除，然后保持平臥的姿勢(shì)。通過(guò)二維的超聲甲狀腺來(lái)進(jìn)行掃查，對(duì)峽部與左右葉進(jìn)行全面地觀察。在探查到結(jié)節(jié)之后，再對(duì)其展開(kāi)多切面地診斷，以便更好地診斷病變的具體情況，全面地觀察其結(jié)節(jié)當(dāng)前的大小、部位，究竟屬于單發(fā)還是多發(fā)，還有形態(tài)方面的具體情形，邊界的清晰程度，聲暈情況，回聲強(qiáng)度情形，均勻程度等。選擇彩色的多普勒超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，全面觀察其結(jié)節(jié)里面以及周邊血流的豐富與分布狀況。另外，需要囑咐患者采取平臥姿勢(shì)，把頭部朝向鎖骨上的淋巴結(jié)，同時(shí)觀察有沒(méi)有淋巴結(jié)腫大的情況。而患者的甲狀腺標(biāo)本則需要送到病理進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該次該研究里面，數(shù)據(jù)都借助了SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)加以統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料[n(%)]行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的具體表現(xiàn)

通過(guò)二維超聲來(lái)進(jìn)行檢查，這2個(gè)組的甲狀性結(jié)節(jié)在聲暈、邊界、鈣化等方面都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲表現(xiàn)

在這84例良性的甲狀腺結(jié)節(jié)之中，其中有63例患者表現(xiàn)為Ⅰ型。也就是說(shuō)，在甲狀腺結(jié)節(jié)的周邊，沒(méi)有血流信號(hào)，或只存在很少的血流信號(hào)。還有21例患者則主要表現(xiàn)為Ⅱ型。也就是說(shuō)，在甲狀腺結(jié)節(jié)中，沒(méi)有血流信號(hào)，或血流信號(hào)很少，而且在結(jié)節(jié)的周圍，其血流信號(hào)較為豐富。在32例惡性組的患者當(dāng)中，有1例患者主要表現(xiàn)為Ⅰ型，3例患者主要表現(xiàn)為Ⅱ型，28例患者主要表現(xiàn)為Ⅲ型，也就是說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)的里面和周圍都存在著較為豐富的血流信號(hào)。在血流情況方面，惡性組和良性組患者加以比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 術(shù)前超聲和術(shù)后病理學(xué)的診斷比較

通過(guò)超聲檢查，低回聲、邊界不清以及微鈣化的敏感性為98.81%、100.00%與100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前超聲特征與術(shù)后病理學(xué)診斷比較

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)

甲狀腺結(jié)節(jié)通常有良性與惡性之分。不同的疾病類型，其結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及影像學(xué)方面的表現(xiàn)具有較大區(qū)別。借助彩超的運(yùn)用，可以比較全面地把結(jié)節(jié)的邊界、組織鈣化以及回聲等情況檢測(cè)出來(lái)。

2.5 常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)類型的彩超表現(xiàn)

2.5.1 結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫 在甲狀腺腫的結(jié)節(jié)方面，包膜一般都不完整，在臨床上的癥狀表現(xiàn)出，甲狀腺葉的2側(cè)呈現(xiàn)出非對(duì)稱性的腫大。大多數(shù)的患者都可以看見(jiàn)數(shù)量多而體積各異的結(jié)節(jié)，另外的少量患者存在著囊腫，且通過(guò)超聲診斷為組織鈣化情況[1]。在該次研究當(dāng)中，就結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫大患者而言，其診斷符合率達(dá)到了89.23%，是完全滿足臨床檢查診斷要求的。

2.5.2 甲狀腺腺瘤 就甲狀腺的腺瘤患者而言，其結(jié)節(jié)包膜通常都較為完整。因?yàn)榻M織不會(huì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，所以其邊界的顯示很清晰。而針對(duì)單發(fā)性的結(jié)節(jié)來(lái)講，回聲信號(hào)則較為均勻。假如有可見(jiàn)性的囊腫情況出現(xiàn)，那么，在檢查中就會(huì)有暗區(qū)顯示。而針對(duì)組織鈣化，假如情況較為嚴(yán)重的話，則屬于回聲信號(hào)較強(qiáng)的主要表現(xiàn)[2]。在該次研究之中，通過(guò)超聲診斷手段，甲狀腺的腺瘤檢查符合率以及結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫檢查準(zhǔn)確率，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5.3 甲狀腺癌 對(duì)于甲狀腺癌的患者而言，其結(jié)節(jié)的包膜一般都不是很完整，邊界組織也可能因?yàn)閲?yán)重的粘連情況使得邊界顯示變得很模糊[3]。同時(shí)，結(jié)節(jié)的形態(tài)不夠規(guī)則，并朝著周邊發(fā)展呈蟹足狀產(chǎn)生變化。假如病情較重，也就是結(jié)節(jié)里面出現(xiàn)砂礫狀的鈣化組織，則在診斷檢查準(zhǔn)確率方面存在很大影響。針對(duì)乳頭狀的癌癥診斷，通常其表現(xiàn)是，囊腔不夠規(guī)則，囊內(nèi)部鈣化乳頭的結(jié)節(jié)則屬于這類癌癥特異性的重要表現(xiàn)。除此之外，甲狀腺癌患者血流的信號(hào)也極為豐富。一些患者血信號(hào)并沒(méi)有出現(xiàn)變化，即病情不重。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺內(nèi)的腫塊總稱，它是同周邊正常的甲狀腺組織截然不同的獨(dú)立性病變類型。甲狀腺的重量會(huì)因?yàn)槟昙o(jì)的增高而變重，并且會(huì)呈結(jié)節(jié)性的增生。超過(guò)50歲的人群，其患病幾率能夠攀升到50%。對(duì)于臨床觸診而言，能夠檢查出來(lái)的幾率一般基本上在4%～8%范圍之間，然而大部分還是需要借助影像學(xué)手段才能夠?qū)⑵錂z查出來(lái)。該研究中，二維超聲下的2組甲狀腺結(jié)節(jié)特征里面，良性組的邊界情況是84例清晰，模糊為0；低回聲為1例，其他是83例。惡性組中的模糊數(shù)是18例，清晰數(shù)為14例；低回聲為28例，其他為4例。這同劉學(xué)梅等[4]報(bào)道相似。其在68例良性組患者中，邊界情況檢查出20，低回聲為32例。82例惡性組中的邊界情況為58例，低回聲為0例。二者差異不顯著。超聲診斷的引入，通過(guò)不同的方法，在兩項(xiàng)研究中都具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病癥，其邊界較為模糊、形態(tài)方面不夠規(guī)整以及縱橫比不小于1，且后方的回聲衰減，厚且不是很規(guī)則的聲暈[5]。一旦存在這種典型的超聲表現(xiàn)，則為甲狀腺癌。在該次惡性病變研究的32例患者之中，有18例患者的超聲表現(xiàn)存在著邊界不清的情況，使得甲狀腺癌的診斷敏感性有56.25%。在該次研究之中，甲狀腺癌低回聲的診斷敏感性攀升到了87.50%。對(duì)于微鈣化而言，它在超聲影像之中的直徑通常都小于1 mm，基本上能夠把病例之中的沙礫體反應(yīng)出來(lái)[6]。在該次研究之中，惡性組之中有24例患者的表現(xiàn)就屬于微鈣化，其用在甲狀腺癌的診斷方面可以使敏感性達(dá)到75.00%，其特異性則是100.00%。另外有8例惡性組的患者主要表現(xiàn)是粗鈣化，這種情況主要是強(qiáng)回聲相對(duì)粗大，且伴隨著較為明顯的聲影，粗鈣化患者在病理方面通常是營(yíng)養(yǎng)不良性的鈣化，較大且不夠規(guī)則，也沒(méi)有類似的層狀結(jié)構(gòu)。而在邊緣型鈣化方面，則大部分都在良性的結(jié)節(jié)當(dāng)中見(jiàn)到，而針對(duì)中央型的鈣化，則基本上在惡性的結(jié)節(jié)當(dāng)中[6]。部分研究表明，這同甲狀腺的微小癌的生長(zhǎng)方式可能存在著聯(lián)系。甲狀腺微小癌一般是克服甲狀腺的包膜張力，進(jìn)而呈現(xiàn)出橫向生長(zhǎng)的情況[7-8]。在該次研究之中，縱橫徑比不小于1用在甲狀腺癌的診斷方面，其敏感性能夠攀升至37.50%。在惡性結(jié)節(jié)之中，其聲暈較多且厚，不是很規(guī)則。同時(shí)，其暈環(huán)較多，沒(méi)有血流的信號(hào)，或者只見(jiàn)到少量點(diǎn)狀的血流信號(hào)。而在良性的結(jié)節(jié)中，其聲暈比較多，而且比較薄，也不是很規(guī)則，其暈環(huán)能夠見(jiàn)到血流信號(hào)。在其聲暈的暈環(huán)方面，厚度參考范圍一般都是在1.456 mm之內(nèi)。所以，假如厚度方面超過(guò)了1.456 mm，該聲暈就可能屬于惡性結(jié)節(jié)[9-10]。在患者之中，未含有亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎患者，主要的原因是研究范圍比較窄。

綜上所述，在該研究的甲狀腺癌檢查之中，暈環(huán)敏感性攀升到50.00%，屬于較低的水平。原因多是癌細(xì)胞的生長(zhǎng)較為無(wú)序，且具有一定侵蝕性，導(dǎo)致了腫瘤的邊界不夠清楚，其周圍沒(méi)有聲暈。所以甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部及周圍血流的豐富程度能夠當(dāng)做是良性與惡性結(jié)節(jié)的重要鑒別指標(biāo)。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)中，其二維超聲的特點(diǎn)主要表現(xiàn)是邊界較為光滑，聲暈比較薄，而且也不是很規(guī)則。