孫偉王林

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院心胸血管外科，山東濰坊 261200

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見多發(fā)性疾病，多發(fā)于老年人。該疾病主要以靜息痛、肢體潰瘍和壞疽為臨床癥狀。若不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，病情嚴(yán)重者需要截肢，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。該研究對(duì)該院2015年6月—2018年6月收治80例老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者因采取不同治療方案給予分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治80例老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡55～78歲，平均年齡 （68.73±11.25）歲，病程 3～17 年，平均病程（7.52±2.46）年，Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例；研究組40例，男24例，女 16 例，年齡 56～79 歲，平均年齡（69.33±10.72）歲，病程 5～14 年，平均病程（7.23±2.15）年，Ⅰ期 13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯靜息痛、壞疽、潰瘍或下肢間歇性跛行癥狀；踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9，經(jīng) CT檢查，顯示下肢動(dòng)脈狹窄程度≥50%；治療依從性及配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性及配合度低者；合并有惡性腫瘤疾病者；存在凝血功能障礙者。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均符合醫(yī)學(xué)倫理要求。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果對(duì)閉塞動(dòng)脈血管進(jìn)行定位，解剖游離病灶上下端，給予常規(guī)抗凝后，使用人工血管進(jìn)行動(dòng)脈旁路移植，使其吻合閉塞動(dòng)脈上下端，吻合切口之后行造影觀察。研究組采用腔內(nèi)血管成形術(shù)，根據(jù)造影結(jié)果分析患者血管情況，為其制定手術(shù)方案。在患者病灶位置實(shí)施局部麻醉，穿刺股動(dòng)脈后將5F動(dòng)脈鞘置入，使用導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入病變血管真腔內(nèi)，根據(jù)患者病情狀況放置相應(yīng)直徑及長(zhǎng)度球囊，緩慢將球囊充盈至10 cm左右，并根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置壓力，時(shí)間為3 min左右，直至狹窄范圍不能超過30%。若手術(shù)過程中出現(xiàn)導(dǎo)絲進(jìn)入不順利等問題，可穿刺其遠(yuǎn)端動(dòng)脈，進(jìn)行造影和逆行穿刺及擴(kuò)張，以確保治療效果。同時(shí)手術(shù)期間全面了解患者血管重建實(shí)際情況，避免其出現(xiàn)血栓、血管彈性回縮或是限制性夾層等現(xiàn)象，可進(jìn)行支架植入處理。手術(shù)結(jié)束縫合穿刺動(dòng)脈，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定

對(duì)比兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的踝肱指數(shù)（ABI）。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)

術(shù)前兩組患者足背血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組血流峰速（40.43±3.07）cm/s低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，研究組血流量（0.70±0.13）mm2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)，見表 1。

2.2 對(duì)比兩組隨訪ABI結(jié)果

研究組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪ABI指標(biāo)明顯比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪ABI和治療前對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且隨時(shí)間呈遞減趨勢(shì)；研究組術(shù)后 1、3、6個(gè)月隨訪ABI指標(biāo)比對(duì)照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪ABI結(jié)果比較(±s）

表2 兩組隨訪ABI結(jié)果比較(±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值0.69±0.30 0.63±0.34 0.836 9＞0.05 0.68±0.28 0.94±0.22 4.617 9＜0.05 0.64±0.20 0.83±0.20 4.248 5＜0.05 0.61±0.14 0.80±0.30 3.629 8＜0.05

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P＜0.05，χ2=4.507 0)，見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在臨床上又被稱為外周血管病，主要以間歇性跛行、靜息痛、足壞疽為臨床癥狀[3-4]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，多認(rèn)為與脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、動(dòng)脈內(nèi)膜受損有關(guān)，但也有相關(guān)研究表示，下肢血管解剖結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)同時(shí)也是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要原因之一[5]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥能夠累及單支或是多支下肢動(dòng)脈，是致使下肢截肢主要原因。由于該疾病早期癥狀并不明顯，人們不容易注意，因此導(dǎo)致多數(shù)患者延誤最佳治療時(shí)間，造成截肢，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6]。而近幾年，隨著我國人口老齡化加劇，致使下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[7]。為探討腔內(nèi)血管成形術(shù)治療老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效及安全性，該研究針對(duì)該院收治80例老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床資料進(jìn)行分析。

表1 兩組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

表1 兩組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑（mm）術(shù)前 術(shù)后血流峰速（cm/s）術(shù)前 術(shù)后1.17±0.31 1.15±0.30 0.293 2＞0.05 1.45±0.28 1.40±0.27 0.813 0＞0.05 52.17±5.43 52.20±5.40 0.024 8＞0.05 47.97±3.88 40.43±3.07 9.638 3＜0.05血流量（mm2）術(shù)前 術(shù)后0.53±0.09 0.50±0.10 1.410 3＞0.05 0.58±0.16 0.70±0.13 3.681 4＜0.05

該研究顯示：研究組血流峰速（40.43±3.07）cm/s低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，研究組血流量 （0.70±0.13）mm2較高；研究組隨訪ABI指標(biāo)比對(duì)照組高；研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%明顯比對(duì)照組20.00%低，結(jié)果與趙翼[8]等研究結(jié)果介入組并發(fā)癥7.5%比對(duì)照組16.25%少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）相符合，表明腔內(nèi)血管成形術(shù)治療老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療效果顯著，手術(shù)安全性高。分析原因：臨床多使用下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在一定程度上可改善患者臨床癥狀，但由于這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，且適應(yīng)證窄，同時(shí)因患者年齡較大，病情復(fù)雜，術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥多，預(yù)后情況差，導(dǎo)致臨床治療效果不理想[9]。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，血管腔內(nèi)介入術(shù)不斷成熟，并逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，因血管腔內(nèi)介入術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)效果好，獲得臨床和患者的認(rèn)可和滿意[10]。目前，臨床多采用腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。這種手術(shù)方式基本原理是通過使用加壓的氣囊壓迫粥樣斑塊，讓斑塊殼受到壓迫破裂，從而擴(kuò)張動(dòng)脈管腔[11]。由于動(dòng)脈中層的膠原纖維、彈力纖維和平滑肌細(xì)胞等在受到壓力作用下均被拉伸，擴(kuò)大動(dòng)脈管腔，在脈沖血流作用下，因此動(dòng)脈管腔一般不會(huì)再次發(fā)生狹窄[12]。近幾年，為了避免完成腔內(nèi)血管成形術(shù)后下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病變動(dòng)脈管腔發(fā)生彈性回縮，在手術(shù)過程中加入血管內(nèi)支架，有效避免腔內(nèi)血管成形術(shù)后再度狹窄[13]。此外，由于血管內(nèi)支架無生物活性，表面光滑，置入血管后，血小板不易集聚，因此不容易出現(xiàn)血栓形成現(xiàn)象[14-15]。外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用腔內(nèi)血管成形術(shù)治療老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，臨床治療效果顯著，手術(shù)安全性高，臨床上值得推廣使用。