費(fèi)尚春

江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇揚(yáng)州 225001

隨著社會(huì)的進(jìn)步已進(jìn)入老齡化的社會(huì)，前列腺增生癥發(fā)生率也逐步上升，前列腺增生能引起尿路梗阻，最終可導(dǎo)致患者腎功能的損害，手術(shù)是治愈前列腺增生的根本方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前公認(rèn)的治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，手術(shù)后也存在不同并發(fā)癥，其中膀胱痙攣則占據(jù)了前列腺電切術(shù)后全部并發(fā)癥發(fā)生率的70%～80%[2]，增加患者痛苦，并可導(dǎo)致繼發(fā)性出血，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。該文回顧性分析該院2012年1月—2018年12月190例前列腺增生手術(shù)患者的資料，分析引起膀胱痙攣的相關(guān)因素，探討預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)在硬膜外麻醉下實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者190例作為觀察研究對(duì)象，患者年齡60～87歲，中位年齡66.5歲；所有患者均為自愿參與此次研究：該次研究上報(bào)該院倫理委員會(huì)，通過(guò)研究后批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者190例術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較發(fā)生膀胱痙攣（觀察組）及未發(fā)生膀胱痙攣者（對(duì)照組）兩組患者在年齡、文化程度、精神因素、術(shù)前感染、術(shù)后出血、尿管刺激、腹壓增高、沖洗液溫度不當(dāng)?shù)确矫嫔喜町悾⑦M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

190患者發(fā)生膀胱痙攣70例，發(fā)生率36.84%（70/190），臨床表現(xiàn)患者在術(shù)后存在明顯的排尿急感、膀胱充盈腫脹感以及疼痛感等。觀察組存在精神因素68.57%、術(shù)前感染24.29%、術(shù)后出血14.29%、尿管刺激34.29%、腹壓增高25.71%、沖洗液溫度不當(dāng)28.57%高于對(duì)照組的25.00%、8.33%、5.00%、13.33%、11.67%、10.00%（χ2=16.33、6.25、4.11、4.86、5.23、6.74，P＜0.05），上述是導(dǎo)致膀胱痙攣的相關(guān)因素，年齡≥70歲62.86%vs 58.33%；中學(xué)以上文化14.29%vs 20.00%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.89、2.04，P＞0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

前列腺患者在接受前列腺切除術(shù)治療之后，經(jīng)常會(huì)在臨床上發(fā)生膀胱痙攣的并發(fā)癥，發(fā)生率超過(guò)45%[4]，該文190患者發(fā)生膀胱痙攣70例，發(fā)生率36.84%（70/190），目前在臨床上對(duì)膀胱痙攣發(fā)病機(jī)制還不具有確切的說(shuō)明，很多學(xué)患者認(rèn)為可能與膀胱黏膜的溫度、壓力以及各種機(jī)械性的刺激有關(guān)，該文觀察結(jié)果顯示膀胱痙攣與下列因素有關(guān)：①精神因素。觀察組存在精神因素68.57%高于對(duì)照組（P＜0.05），研究中發(fā)現(xiàn)存在精神壓抑、抑郁癥、焦躁癥患者的膀胱痙攣發(fā)生率顯著高于精神與心理正常的患者[5]，且精神壓力大且心理異常的患者出現(xiàn)膀胱痙攣的比例高，因此目前臨床上普遍認(rèn)為膀胱痙攣這一并發(fā)癥與患者的精神因素有顯著關(guān)聯(lián)，而患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，由于需要忍受疼痛與不適感，進(jìn)而出現(xiàn)心理和精神上的負(fù)面情緒，這樣又會(huì)顯著加重膀胱痙攣癥狀[6]。②術(shù)后發(fā)生出血。當(dāng)術(shù)后膀胱內(nèi)出血時(shí)可堵塞尿管，使得引流管沖洗不暢，繼而使得膀胱更加充盈，壓力增高而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生[7]，觀察組存在術(shù)后出血14.29%高于對(duì)照組的5.00%（P＜0.05）。③前列腺增生術(shù)后常規(guī)留置尿管，為了保持其尿液引流通暢等目的醫(yī)務(wù)人護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，操作不當(dāng)將會(huì)造成膀胱痙攣[8]，觀察組尿管刺激34.29%高于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05）。④術(shù)前感染。前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻，膀胱殘余尿增加，需要導(dǎo)尿，增加術(shù)前留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，又因尿頻引起尿道口炎癥，加之患者多為老年，機(jī)體抵抗力低，容易存在尿路感染，使膀胱激惹性增高[9]。觀察組存在術(shù)前感染24.29%高于對(duì)照組的8.33%（P＜0.05）。⑤腹壓增高。前列腺增生手術(shù)后，由長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腹脹便秘，術(shù)后感冒咳嗽均可導(dǎo)致腹壓增高，一定程度影響膀胱沖洗，可引起沖洗液反流的發(fā)生，進(jìn)而膀胱痙攣[10]。觀察組存在腹壓增高25.71%高于對(duì)照組的11.67%（P＜0.05）。⑥發(fā)現(xiàn)沖洗液的溫度過(guò)高或患者過(guò)低都將引起膀胱痙攣。沖洗液過(guò)高對(duì)膀胱血液流動(dòng)，創(chuàng)面等血凝處血塊增多，堵塞加??；而沖洗液溫度過(guò)低將刺激到膀胱括約肌和交感神經(jīng)，容易導(dǎo)致膀胱痙攣[11]。觀察組膀胱沖洗液溫度不當(dāng)28.5%高于對(duì)照組的10.00%（P＜0.05）。與王玉梅[12]等報(bào)道的前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣組患者引流管堵塞42.9%、沖洗液溫度過(guò)低44.6%、尿路感染29.5%均顯著高于未發(fā)生膀胱痙攣的組14.1%、16.6%、8.0%（P＜0.05）符合。

表1 兩組良性前列腺增生手術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

患者在發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，常表現(xiàn)出劇烈的疼痛感，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)引流液返流、大便失禁等臨床癥狀，給患者的順利康復(fù)造成嚴(yán)重的影響，是造成術(shù)后疼痛和出血的主要原因，同時(shí)由于患者年齡較高，可誘發(fā)心腦血管疾病。預(yù)防對(duì)策的根本在于評(píng)估患者個(gè)體存在的發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素，并對(duì)此實(shí)施預(yù)防措施，達(dá)到預(yù)防減輕、緩解、控制膀胱痙攣的發(fā)作，應(yīng)根據(jù)上述因素采用下列措施預(yù)防：①認(rèn)知干預(yù)。在術(shù)后，及時(shí)開(kāi)展健康教育，告知患者前列腺切除術(shù)后的注意事項(xiàng)，并告知膀胱痙攣發(fā)生的幾率和相關(guān)癥狀，讓患者有所預(yù)防和準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，便于提升患者對(duì)膀胱痙攣的認(rèn)知度和疼痛，緩解患者出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒[13]。②選擇適宜的導(dǎo)尿管，控制導(dǎo)尿管氣囊壓力。部分學(xué)患者在研究中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管外置氣囊的壓力與膀胱痙攣的發(fā)生有正相關(guān)關(guān)系，因此主張?jiān)谛g(shù)后應(yīng)當(dāng)控制導(dǎo)尿管氣囊的壓力，可以向尿管氣囊內(nèi)注水，體積與切除的前列腺體積相等，這樣可以有效降低膀胱痙攣的發(fā)生率[14]。③調(diào)節(jié)沖洗液的溫度。注意膀胱沖洗術(shù)后要根據(jù)室溫與季節(jié)調(diào)整膀胱沖洗液溫度，沖洗液的溫度要適宜，以免刺激膀胱平滑肌而發(fā)生痙膀胱痙攣，根據(jù)觀察比較，沖洗液溫度在35.0℃左右時(shí)即能保障血凝塊的正常功能[15]，有利于止血，又能明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少，減輕患者術(shù)后的痛苦。④預(yù)防發(fā)生感染。術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)感染的患者容易發(fā)生膀胱痙攣，因此，要采取相應(yīng)的措施，應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。⑤防止腹壓增高。術(shù)前鍛煉床上排便，每日定時(shí)排便。保持病房溫度適宜，避免感冒，以免咳嗽造成腹壓增高，待患者胃腸道恢復(fù)并告知盡早床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，減輕腹壓