譚文瓊

重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 408500

臨床工作中全麻患者在手術(shù)后的蘇醒期中，發(fā)生躁動是一種常見現(xiàn)象，也是該術(shù)后患者的一種不適當(dāng)行為。全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動作為一種常見并發(fā)癥對患者造成了一定的風(fēng)險。躁動的主要臨床特征是：患者表現(xiàn)為特別興奮、并出現(xiàn)定向障礙情況等，通常會出現(xiàn)患者的肢體沒有意識的產(chǎn)生一些動作，如語言表達不清、哭喊、呻吟、思維混亂等。會使患者在術(shù)后的康復(fù)受到一定的影響，嚴(yán)重時會造成一定的生命危險，如果臨床中對躁動情況處理不當(dāng)，可能會給患者的術(shù)后恢復(fù)、生命安全造成影響，從而發(fā)生醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的整體評價[1-2]。所以，該次研究，從該院在2017年1月—2018年1月期間的全麻手術(shù)患者中隨機抽取出100例患者作為研究對象，對如何防止全麻手術(shù)患者在蘇醒期發(fā)生躁動展開研究，通過實驗證明，對地佐辛對全麻患者術(shù)后蘇醒期的躁動防治的有效性進行闡述，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究，從該院在1年時間內(nèi)的ASA評級1～3級具有完全民事行為的全麻手術(shù)患者中隨機抽取出100例患者，進行試驗研究，將所有患者按照隨機化方法分成兩組，每組由50例患者。觀察組患者手術(shù)結(jié)束前20 min靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg，對照組患者術(shù)后不注射地佐辛。觀察組中男性患者有26例，女性患者有24例，其中最小年齡的患者為30歲，最大年齡的患者為76歲，平均年齡為（57.34±2.3）歲。對照組患者中男性患者有28例，女性患者有22例，最小年齡的患者為27歲，最大年齡的患者為75歲，平均年齡為（58.21±2.0）歲。所有患者均同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進行試驗之前，上報該院倫理委員會，并得到批準(zhǔn)，然后開始展開治療，100例患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者采取靜脈快速誘導(dǎo)后氣管插管，誘導(dǎo)藥物為：力月西（國藥準(zhǔn)字 H10980025）0.1 mg/kg，舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20054172）0.3 μg/kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字 H20040079）2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202）0.2 mg/kg，術(shù)中麻醉維持：瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198）和丙泊酚持續(xù)泵注，順苯磺酸阿曲庫銨間斷推注0.1 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前30 min停用順苯磺酸阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前5 min停用瑞芬太尼和丙泊酚[3]。觀察組在手術(shù)結(jié)束前20 min予以靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg，兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前30 min給予緩慢靜注托烷司瓊（國藥準(zhǔn)字H20060287）止吐。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后不同時間段的Ramsay的評分（1～4分）情況進行比較，對兩組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間進行比較研究，從而對地佐辛的防治躁動效果進行評價。Ramsay評分：1分：患者情緒不穩(wěn)、煩躁；2分：患者情緒較為穩(wěn)定，可以配合醫(yī)護人員；3分：患者表現(xiàn)為嗜睡，服從醫(yī)護人員；4分：患者睡眠狀態(tài)可以被喚醒[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

觀察組患者的5 min的1分、2分、3分、4分的患者例數(shù)各有：0例、2例、16例、32例；10 min的 1分、2分、3分、4分的例數(shù)各有：1例、11例、22例，16例；20 min的1分、2分、3分、4分的例數(shù)各有：0例、37例、7例、6例；30 min的 1分、2分、3分、4分的例數(shù)各有：0例、41例、7例、2例，與對照組相比，更加優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間分別為：（3.16±1.49）min、（6.58±2.28）min、（8.32±2.84）min，對照組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間分別為：（3.20±1.53）min、（6.54±2.45）min、（8.26±2.76）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.658 7、2.468 9、2.158 7，P＞0.05），見表 2。

3 討論

全麻手術(shù)患者在術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動，是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，對患者術(shù)后的康復(fù)情況極為不利，如果不能夠得到有效的處理，會影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時會對患者的生命安全造成威脅。全麻患者術(shù)后發(fā)生躁動主要是表現(xiàn)為：患者的情緒比較興奮、定向障礙等情況，臨床中通常會有以下表現(xiàn)：思維混亂、語言表述不清晰、無意識狀態(tài)下做出一些動作、呻吟、哭喊等不良反應(yīng)，而發(fā)生躁動也容易引發(fā)一些其他并發(fā)癥，對于手術(shù)的治療效果產(chǎn)生較顯著的影響[5-8]，如果躁動嚴(yán)重，則會對手術(shù)的成功與否產(chǎn)生決定性作用，通過大多數(shù)的研究實踐表明，術(shù)后躁動主要發(fā)生在拔管后的15 min左右，而引發(fā)躁動的因素至今也沒有一個明確的說法，麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，藥物麻醉效果消除之后，還有會部分藥物殘留，抑制大腦皮層的功能，對患者的感覺的反應(yīng)以及處理均產(chǎn)生影響，有文獻表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛不良，氣管插管、胃管尿管對患者產(chǎn)生刺激，以及電解質(zhì)紊亂、二氧化碳蓄積均是引起術(shù)后躁動的主要原因，在手術(shù)后對患者的疼痛情況進行積極處理，對于躁動的防治具有顯著效果，所以，術(shù)后對患者進行一些藥物止痛是比較重要的。地佐辛是一種阿片類激動劑以及拮抗劑的結(jié)合體，有效止痛的同時，還能保證患者不發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[9]。該次研究，得到的研究結(jié)果為：觀察組患者的5 min的1分、2分、3分、4分的患者例數(shù)各有：0例、2例、16例、32例，10min的 1分、2分、3分、4分的例數(shù)各有：1例、11例、22例，16例，20 min的1分、2 分、3 分、4 分的例數(shù)各有：0 例、37 例、7 例、6例，30 min的1分、2分、3分、4分的例數(shù)各有：0例、41例、7例、2例。顯著優(yōu)良于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 宋樹葉[10]等人的研究結(jié)果表明：觀察組患者（n=40）的 5 min的 1分、2分、3分、4 分的患者例數(shù)各有：1例、35例、38例、12例，10 min的1分、2分、3分、4分的例數(shù)各有：2例、34例、38例，10例，20 min的1分、2分、3分、4分的例數(shù)各有：2例、36例、36例、8例，30min的 1分、2分、3分、4分的例數(shù)各有：3例、32例、21例、13例，與該次研究結(jié)果類似。

表1 兩組患者的不同時間段的Ramsay評分情況比較

表2 兩組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比較[（±s），min]

表2 兩組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比較[（±s），min]

組別 呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 拔管時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值3.16±1.49 3.20±1.53 2.658 7＞0.05 6.58±2.28 6.54±2.45 2.468 9＞0.05 8.32±2.84 8.26±2.76 2.158 7＞0.05

綜上所述，地佐辛可以有效降低全麻患者術(shù)后的躁動發(fā)生，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。