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        超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療T2期膀胱癌的臨床療效△

        2019-10-17 05:27:02陶濤王明崗陳國俊張君
        癌癥進展 2019年16期

        陶濤,王明崗,陳國俊,張君

        青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科,青海西寧810001

        膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)中一種較為常見的腫瘤,具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。近年來,隨著社會老齡化速度的加快、生活環(huán)境及方式的改變,中國膀胱癌的發(fā)生率呈現(xiàn)了明顯增長的趨勢[2]。研究顯示,30%的膀胱癌患者為肌層浸潤性膀胱癌(T2期及以上)[3]。肌層浸潤性膀胱癌的惡性程度較高,臨床上主要采用根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃進行治療,但該術(shù)式創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,并且需要進行尿流改道,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響[4],而且該術(shù)式對患者的自身條件也具有較高的要求,部分患者不耐受或不愿采用此術(shù)式[5]。趙建華等[6]對肌層浸潤性膀胱癌的治療進行了相關(guān)研究,但仍缺乏一種創(chuàng)傷小、效果佳的治療方式。近年來,保留膀胱的綜合治療方式受到廣泛關(guān)注[7],超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是目前常用的一種綜合治療手段,但有關(guān)其療效及是否能夠完整保留膀胱尚無統(tǒng)一定論[8]。本研究探討了超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療T2期膀胱癌的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2013年6月至2017年6月青海大學附屬醫(yī)院收治的T2期膀胱癌患者。納入標準:①經(jīng)計算機斷層掃描(CT)、超聲等影像學檢查及膀胱鏡活檢病理診斷為膀胱癌,所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[9]中關(guān)于肌層浸潤性膀胱癌的相關(guān)診斷標準;②TNM分期為T2期。排除標準:①合并遠處轉(zhuǎn)移的患者;②伴有嚴重的肝、腎等器官功能障礙的患者;③具有嚴重并發(fā)癥的患者;④病灶累及尿道黏膜和膀胱頸的患者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥合并上尿路腫瘤的患者。根據(jù)納入和排除標準,本研究共納入94例膀胱癌患者。根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組(n=52)和對照組(n=42),觀察組患者采用超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,對照組患者采用根治性膀胱全切術(shù)治療。觀察組中,男性36例,女性16例;年齡41~73歲,平均(52.75±8.46)歲;TNM分期:T2a期31例,T2b期21例;腫瘤直徑1~7 cm,平均(4.31±1.09)cm。對照組中,男性29例,女性13例;年齡40~67歲,平均(52.09±9.13)歲,TNM分期:T2a期27例,T2b期15例;腫瘤直徑1~7 cm,平均(4.22±1.35)cm。兩組患者的年齡、性別、TNM分期及腫瘤直徑比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        觀察組患者采用超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,采用F6-F7導管經(jīng)雙側(cè)骼內(nèi)動脈造影,經(jīng)右側(cè)股動脈插管,探查雙髂內(nèi)動脈及膀胱上、下動脈,明確患者的正常血供情況及腫瘤血供情況,然后將30 mg吡柔比星注入雙側(cè)骼內(nèi)動脈,超選擇性插管至膀胱腫瘤區(qū)域的主要供血動脈分支,血管內(nèi)注入栓塞劑(明膠海綿顆粒+200 mg順鉑)進行動脈栓塞化療。治療1周后再行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),對患者進行氣管插管全身麻醉,通過尿道將電切鏡置入膀胱,觀察病灶的位置、形狀、大小及其與輸尿管開口的位置關(guān)系等。手術(shù)過程中維持膀胱的低壓狀態(tài),使其容量控制在150~200 ml。然后對病灶進行最大程度的電切,切除深度以完全切除腫瘤基底為標準,可以根據(jù)病灶的位置、形狀和大小切至深肌層甚至膀胱壁全層,切緣距腫瘤邊緣1 cm,采用電灼創(chuàng)面進行止血。術(shù)后留置尿管7天,必要時延長留置時間。對照組患者采用根治性膀胱全切術(shù)治療,根據(jù)患者情況清掃腫大的盆腔淋巴結(jié),并根據(jù)手術(shù)方案分別行相應(yīng)的尿道改建。

        1.3 觀察指標及評價標準

        觀察兩組患者的圍手術(shù)期指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間。術(shù)后3個月,依據(jù)世界衛(wèi)生組織實體瘤療效評價標準[10]進行療效評價:完全緩解,腫瘤病灶完全消失,至少維持4周;部分緩解,腫瘤病灶體積縮小≥50%,至少維持4周;疾病穩(wěn)定,腫瘤病灶體積縮小<50%或增大<25%,至少維持4周;疾病進展,腫瘤病灶體積增大≥25%或出現(xiàn)新病灶??偩徑饴?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。所有患者術(shù)后門診隨訪1年,觀察兩組患者的生存情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍手術(shù)期指標的比較

        觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后進食時間和術(shù)后下床活動時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);兩組患者的住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(表1)

        表1 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較(±s)

        表1 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較(±s)

        注:*與對照組比較,P<0.01

        指標手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后進食時間(h)術(shù)后下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組(n=52)101.23±43.82*45.54±34.42*21.31±4.47*6.09±1.23*19.62±2.74對照組(n=42)223.24±53.44 389.27±51.63 39.43±4.62 7.26±1.66 20.57±2.93

        2.2 臨床療效的比較

        觀察組和對照組患者的總緩解率分別為94.23%(49/52)和97.62%(41/42),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(表2)

        表2 兩組患者的臨床療效[n(%)]

        2.3 生存情況的比較

        隨訪1年,兩組患者的復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、無瘤生存率及病死率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(表3)

        表3 兩組患者術(shù)后 1年的生存情況[n(%)]

        3 討論

        膀胱癌好發(fā)于40~60歲男性,發(fā)病原因較為復雜,研究認為性激素水平、不良習慣、生活環(huán)境及家族史等可能會導致膀胱癌的發(fā)生[11]。傳統(tǒng)的根治性膀胱全切術(shù)可最大程度地切除病灶,并能清除部分可疑病灶,在降低術(shù)后轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率方面具有較大的優(yōu)勢[12]。但研究發(fā)現(xiàn),根治性膀胱全切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,尤其是年齡較大的患者,因身體耐受力及其他基礎(chǔ)疾病的影響,手術(shù)風險也較大,甚至有急性大出血的風險,在一定程度上限制了其應(yīng)用[13]。近年來,隨著人們對膀胱癌認識的不斷深入以及保留器官手術(shù)的迅速發(fā)展,可以保留膀胱的綜合治療方式受到了廣泛關(guān)注[14]。放化療技術(shù)的迅速發(fā)展為膀胱癌患者保留膀胱的綜合治療提供了新思路。

        肌層浸潤性膀胱癌多為T2期及以上,而T3期患者臨床多建議膀胱全切術(shù)治療,因此本研究將T2期膀胱癌患者作為研究對象。本研究采用超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療T2期膀胱癌,并與傳統(tǒng)根治性膀胱全切術(shù)進行比較。結(jié)果表明,兩組患者的總緩解率均在90%以上,且差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可以達到與傳統(tǒng)根治性膀胱全切術(shù)相當?shù)亩唐诏熜?。蘇燕習[15]的研究認為保留膀胱的綜合治療在控制了病灶的同時,有效地保留了膀胱功能,對患者的術(shù)后恢復也具有重要意義。本研究進一步對兩組患者的圍手術(shù)期指標進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后進食時間和術(shù)后下床活動時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表明超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療T2期膀胱癌的手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復快。研究表明,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)保留了膀胱,手術(shù)切口及手術(shù)范圍較小,因此可減少術(shù)中創(chuàng)傷,加快術(shù)后恢復[16]。目前的研究認為,保留膀胱的手術(shù)治療雖然具有一些優(yōu)勢,但由于其對病灶的清除不夠徹底,術(shù)后容易發(fā)生轉(zhuǎn)移或復發(fā)[17-18]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1年兩組患者的復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、無瘤生存率及病死率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進一步證實超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的良好效果,且并未增加復發(fā)和轉(zhuǎn)移率。該術(shù)式在手術(shù)前進行了超選擇性膀胱動脈栓塞化療,其抗腫瘤作用顯著,給藥后,藥物可在膀胱組織內(nèi)迅速聚集,作用于病灶位置,通過影響腫瘤組織的血液供應(yīng),抑制腫瘤的生長[19-20]。因此,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)前使用超選擇性膀胱動脈栓塞化療可以鞏固治療效果。

        綜上所述,超選擇性膀胱動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療T2期膀胱癌的手術(shù)創(chuàng)傷小,療效顯著,是一種有效的保留膀胱的綜合治療方式,值得臨床進行進一步深入探究。

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