紀(jì)淑青，呂玉穎，段艷偉

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院肝膽外科，北京100043

原發(fā)性肝癌是全球惡性腫瘤患者死亡的第二大原因，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命安全[1]。肝癌的發(fā)病率和病死率因種族、地域和國家不同而有所差異，并隨著年齡增長而增加[2]。研究認(rèn)為，晚期肝癌患者的數(shù)量在不斷增加，且未來幾十年肝癌的發(fā)病率和病死率仍有升高的趨勢[3-5]。隨著人們生活水平的不斷提升，惡性腫瘤患者對其生活狀況也越發(fā)重視。研究發(fā)現(xiàn)，晚期肝癌患者的疼痛情況十分明顯，嚴(yán)重影響了患者情緒，而情緒的改變對患者的病情和生活質(zhì)量有著不同程度的影響[6]。本研究探討了持續(xù)性管理對晚期肝癌患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年7月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院收治的晚期肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及病理檢查明確診斷為原發(fā)性晚期肝癌者；②干預(yù)后生存時間大于4周者；③意識清晰，表述清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病，影響患者心理狀況和生活質(zhì)量者；②存在嚴(yán)重精神疾病等，不能配合治療者。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120例晚期肝癌患者。根據(jù)入院后臨床管理方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者給予持續(xù)性管理，對照組患者給予常規(guī)管理。兩組患者的性別、年齡、文化程度和病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的基本臨床特征

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均在化療后行手術(shù)治療，同時給予不同模式的干預(yù)管理。對照組患者給予常規(guī)管理，對患者進(jìn)行常規(guī)住院檢查、醫(yī)療溝通、診治、護(hù)理，化療前后給予必要的病情交代及醫(yī)護(hù)、患者和家屬之間的常規(guī)溝通；化療后給予正常治療及護(hù)理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)性管理，主要是增強(qiáng)管理的持續(xù)性。入院初期，對患者進(jìn)行持續(xù)性宣教管理，進(jìn)行疾病認(rèn)知性健康教育，主要手段為一對一疾病講解、集中演示文稿式授課及個體化診療方案分析等；于患者圍手術(shù)期詳細(xì)告知患者手術(shù)過程，模擬手術(shù)操作和調(diào)節(jié)患者手術(shù)過程中的呼吸節(jié)奏，主要以個體化認(rèn)知性健康教育為主；干預(yù)后期，依據(jù)患者手術(shù)實際情況給予健康教育，主要內(nèi)容包括干預(yù)后患者飲食和功能鍛煉等。出院前，對患者認(rèn)知性健康教育成果進(jìn)行評估，評估患者對疾病知識、功能恢復(fù)技能的掌握情況及心理狀況，對出院后的健康事項予以相關(guān)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前和干預(yù)后4周兩組患者的焦慮和抑郁人數(shù)及生活質(zhì)量。采用廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）[7]和 9項患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）[7]對患者的心理狀況進(jìn)行評估，采用生活質(zhì)量量表（quality of life scale，QOLS）[8]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括心理功能、軀體功能、生理功能和社會功能四個維度。GAD-7量表為4級評分的7個項目自評量表，≥5分為焦慮；PHQ-9量表為4級評分的9個項目自評量表，≥5分為抑郁；QOL評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁人數(shù)的比較

干預(yù)前，兩組的焦慮和抑郁人數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，觀察組的焦慮和抑郁人數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 觀察組和對照組焦慮和抑郁人數(shù)的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者身體功能、生理功能、心理功能和社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，兩組患者的上述評分均較本組干預(yù)前升高，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

3 討論

肝癌的病死率居中國惡性腫瘤的第4位，而在惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)中居第3位[9]。在對惡性腫瘤患者疾病認(rèn)知情況的調(diào)查研究中，中國惡性腫瘤患者的認(rèn)知情況較差，且患者對自身疾病的了解較差，患者無法做出科學(xué)理性的判斷，這也給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。因此，對于患有肝癌等惡性腫瘤的患者，在沒有長期存活率改善或突破的情況下，生活質(zhì)量的改善尤為重要[11]。因此，在治療中對患者的身體和心理進(jìn)行干預(yù)管理十分必要。目前臨床上持續(xù)性管理可以較好地管理患者，使患者在術(shù)前自我管理及治療態(tài)度方面表現(xiàn)得更為積極，優(yōu)于常規(guī)干預(yù)管理[12-13]。

本研究采用GAD-7和PHQ-9量表對晚期肝癌患者的心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組的焦慮和抑郁人數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，觀察組的焦慮和抑郁人數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明持續(xù)性管理可改善晚期肝癌患者的焦慮和抑郁情緒。汪燕[14]的研究表明，原發(fā)性肝癌患者負(fù)面情緒十分明顯，持續(xù)性管理可有效改善患者的焦慮和抑郁情況，與本研究結(jié)果一致。QOLS主要是評估患者生活質(zhì)量的一項工具，該量表從多個維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評價結(jié)果科學(xué)、全面[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者身體功能、生理功能、心理功能和社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，兩組患者的上述評分均較本組干預(yù)前升高，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明持續(xù)性管理可提高晚期肝癌患者的生活質(zhì)量，與Steel等[16]的研究結(jié)果較為一致。持續(xù)性管理是針對患者臨床主要病癥、體征及治療前后的一系列不良情況所提出的管理措施，是從患者進(jìn)入醫(yī)院開始直至患者康復(fù)出院（或死亡）整個過程中的不間斷的健康管理措施。本研究針對晚期肝癌患者進(jìn)行持續(xù)性管理取得了良好的臨床效果，與千艷紅等[17]研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，持續(xù)性管理可改善晚期肝癌患者的焦慮和抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，值得在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實施和推廣。