曹陽

天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 (天津 300074)

腎上腺嗜鉻細胞瘤是一種功能性腫瘤，其病變位置為腎上腺髓質(zhì)，主要臨床特征為大量分泌兒茶酚胺，常表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓、高血糖等多器官功能障礙[1]。手術是該病的首選治療手段，但傳統(tǒng)手術造成的損傷較大，風險性較高，預后效果較差。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術因其對組織損傷小、疼痛感低等優(yōu)點，臨床應用較為廣泛，但若術后護理不當，極易發(fā)生并發(fā)癥，延緩康復進程，影響患者預后[2]。本研究旨在探討行腎上腺嗜鉻細胞瘤腹腔鏡手術患者采用針對性護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月收治的96例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男28例，女20例；年齡26～64歲，平均(44.19±5.42)歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.78±0.64)cm；腫瘤位置，左側(cè)27例，右側(cè)21例。觀察組男29例，女19例；年齡27～65歲，平均(45.68±5.31)歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均(4.02±0.78)cm；腫瘤位置，左側(cè)26例，右側(cè)22例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中腎上腺嗜鉻細胞瘤的相關診斷標準并確診，且擇期行腹腔鏡手術；可正常交流；簽署知情同意書。排除標準：心臟、肝臟等其他重要臟器異常者；免疫及神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；合并血液性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。(1)心理干預：采用視頻、健康手冊等方式告知患者手術方式、注意事項等知識，提高患者對疾病的認知，同時了解患者心理動態(tài)變化，采取深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式消除其心理壓力，改善其心理狀態(tài)。(2)生命體征監(jiān)測：術后給予患者低流量的氧氣吸入，并連接多參數(shù)心電監(jiān)護儀(天津福斯特科技股份有限公司，型號：FM6501-M)，嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸等情況，并觀察患者神志、體溫等狀況，若發(fā)生異常應及時上報并進行相應處理，同時創(chuàng)建靜脈通道，一條用于微泵調(diào)整藥液，一條用于血容量的補充.(3)運動干預：根據(jù)患者恢復狀況，引導患者盡早下床活動，合理調(diào)整患者飲食計劃，有利于胃腸道蠕動，促進機體各項功能的恢復等。

觀察組實施針對性護理干預。(1)針對性心理干預：了解患者對疾病的認知程度，根據(jù)結(jié)果對其進行針對性的知識講解，對于存在的疑慮，及時予以解答；同時掌握患者家庭經(jīng)濟氛圍情況，了解其性格特點，加強與之交流，知曉心理壓力的情況，并以患者的角度給予其有效的建議指導。(2)引流管護理：確保導管固定妥善，并時刻觀察導管位置，以防導管發(fā)生移位、扭曲等不良現(xiàn)象，引發(fā)感染；同時記錄引流管中液體的性狀、引流量等，并注意切口有無滲血、滲液等現(xiàn)象，及時給予患者有效處理；根據(jù)患者實際情況，合理調(diào)整液體輸注速度。(3)留置尿管護理：于留置導尿管期間，定時對其尿道口進行消毒處理，并確保尿管的通暢性及泌尿系統(tǒng)的封閉性，同時及時清理尿液，采用新潔爾液對尿道口進行消毒處理，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。(4)并發(fā)癥護理：高碳酸血癥，若患者出現(xiàn)呼吸變慢、疲乏、面色發(fā)紺等癥狀時，需給予持續(xù)低流量氧氣吸入，有利于二氧化碳的排出；周圍臟器損傷，引流管中液體量增多且顏色為灰白色，腸道蠕動恢復速度變慢、胰腺受損等情況判定為周圍臟器損傷，需立即上報，并實施相應護理；對于存在血壓降低，腹痛、嗜睡昏迷等癥狀的患者，需警惕腎上腺功能不足或腎上腺危象的出現(xiàn)，及時告知醫(yī)生，并謹遵醫(yī)囑予以濃度為5%的葡萄糖加氫化可的松200mg進行靜脈滴注。(5)飲食強化護理：由營養(yǎng)師對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)患者不同情況，予以其合理化的營養(yǎng)干預，指導其進食蛋白質(zhì)、熱量、維生素含量較高的食物，少時多餐，且避免用力排便，若患者未出現(xiàn)腹脹，腸鳴音較好，且肛門排氣的患者，予以其流質(zhì)-半流質(zhì)-普食。(6)出院指導：告知患者遠離一切可引發(fā)高血壓的因素，如勞累過度，腹壓上升，對瘤體造成一定刺激擠壓，用力咳嗽等不良行為；叮囑其定期復查，加強對血壓的監(jiān)測等。

1.3 臨床評價

康復效果：記錄術后排氣時間、術后下床活動時間、腸道恢復時間及術后住院時間。并發(fā)癥：記錄泌尿系統(tǒng)感染、高碳酸血癥、周圍臟器損傷及切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 康復效果

觀察組術后排氣時間、下床活動時間、腸道恢復時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.019，aP=0.045

3 討論

腹腔鏡手術是臨床治療腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的首選方案，但手術的順利實施及術后康復與圍手術期護理質(zhì)量密切相關[4]。傳統(tǒng)護理干預措施較為籠統(tǒng)，無法根據(jù)患者的具體情況實施針對性合理化的護理干預手段，導致患者康復效果不佳，延長住院時間，影響患者身心健康[5]。腎上腺嗜鉻細胞瘤患者體內(nèi)兒茶酚胺含量增多，可導致全身血管發(fā)生痙攣，誘發(fā)心律失常?；颊咭蛉狈膊〉恼_認知、對疾病的擔憂，致使機體出現(xiàn)高度緊張障礙，一旦受到輕微刺激，可造成患者術中血壓上升，而術后血壓則出現(xiàn)急劇下降，增加心臟負擔，危害患者生命安全[6]。本研究中，對觀察組患者進行疾病知識的有效講解，疏導患者不良情緒，可降低患者不安感，減輕應激反應，有利于手術的順利進行；同時嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況，并持續(xù)給予低流量氧氣，可有效排出體內(nèi)二氧化碳，避免高碳酸血癥的發(fā)生；術后加強導管、引流管及并發(fā)癥的護理，可預防并發(fā)癥，而術后合理化的飲食干預，可增強患者的體質(zhì)，提高機體免疫能力，促進患者康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后排氣時間、下床活動時間、腸道恢復時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明行腎上腺嗜鉻細胞瘤腹腔鏡手術患者施以針對性護理干預，可提高康復效果，預防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，針對性護理干預應用于行腎上腺嗜鉻細胞瘤腹腔鏡手術患者效果顯著，可有效提升康復效果，縮短住院時間，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者預后。