毛義紅

南昌縣人民醫(yī)院 (江西南昌 330200)

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的進(jìn)步，血液透析治療發(fā)展迅速[1]。血液透析本質(zhì)為患者腎臟替代治療方式，主要方法為使用透析器將人體內(nèi)血液引至機器中，經(jīng)過吸附、超濾、對流及彌散等方法清除人體血液中的代謝廢物，并維持其中酸堿及電解質(zhì)平衡，此外，透析器能夠清除患者體內(nèi)多余的水分[2-3]。血液透析的設(shè)備包括血液透析機、水處理系統(tǒng)、透析器及透析液，透析器也被稱為人工腎臟，由大量空心纖維組成[4]。在血液透析治療前，需對透析器閉路循環(huán)進(jìn)行預(yù)充。目前，臨床上常規(guī)使用肝素鹽水進(jìn)行預(yù)充，其特點為抗凝效果好且過敏反應(yīng)少等，但大量使用肝素鹽水成本較高[5-6]。為尋找同樣有效且方便廉價的預(yù)充方式，我院采用0.9%氯化鈉注射液預(yù)充透析器閉路循環(huán)，并進(jìn)行相關(guān)研究，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年2月在我院接受透析器治療的患者422例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組211例。觀察組男108例，女103例；年齡24～83歲，平均(41.31±12.69)歲。對照組男109例，女102例；年齡25～83歲，平均(42.17±11.94)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用肝素鹽水預(yù)充透析機閉路循環(huán)：透析器自主檢查完成并顯示合格后，將透析器與透析液接頭連接，使用0.9%氯化鈉注射液500 ml預(yù)充前排氣，而后使用20 mg肝素鹽水(深圳市海普瑞藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020204)進(jìn)行預(yù)充。

觀察組采用0.9%氯化鈉注射液(北京北生研生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001)預(yù)充。兩組密閉循環(huán)時間均為20 min，患者透析時間為2.5～4 h/次，透析液流速為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min。

1.3 臨床評價

(1)凝血情況：透析過程中患者靜脈壓顯著上升且透析完成后透析器纖維及管路凝血>50%，則凝血程度為Ⅲ級；透析過程中患者靜脈壓有所上升且透析完成后透析器纖維、管路凝血10%～50%，則凝血程度為Ⅱ級；透析器存在凝血，且纖維凝血<10%，則凝血程度為Ⅰ級；透析過程及完成后透析器均無凝血情況發(fā)生，則凝血程度為0級[7]。(2)過敏反應(yīng)：包括皮膚瘙癢、發(fā)熱、胸背痛、呼吸困難。(3)血液透析壓迫止血時間：從指壓穿刺開始計時，直到無出血為止。(4)回血鹽水用量：記錄初始生理鹽水總量及完成透析后剩余量，使用量=總量-剩余量。(5)透析器殘血量：透析結(jié)束后立即取殘血離心，再次離心分離出紅細(xì)胞混懸液，記錄血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞比容，殘血量=10/患者本身血細(xì)胞壓積×透析器中回收血液血細(xì)胞壓積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血情況

透析完成后，兩組凝血程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.206，P>0.05)。見表1。

表1 兩組透析完成后凝血情況比較(例)

2.2 過敏反應(yīng)

透析過程中，兩組過敏反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.061，P>0.05)。見表2。

表2 兩組透析過敏反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 壓迫止血時間、回血鹽水用量及透析器殘血量

透析完成后，兩組壓迫止血時間、回血鹽水用量及透析器殘血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組壓迫止血時間、回血鹽水用量及透析器殘血量比較

3 討論

血液透析液中的部分水分及小分子溶質(zhì)通過空心纖維空洞進(jìn)行交換，其原理為透析過程中，血液從空心纖維內(nèi)流過，透析液通過空心纖維外反向流過。完成交換后，血液中毒素、部分電解質(zhì)及多余水分被有效清除，而透析液中含有的碳酸氫根、電解質(zhì)則進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除多余水分、排出毒素、維持酸堿平衡的目的，進(jìn)而保障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[8]。

但在血液透析過程中，因血液離開人體后會觸發(fā)凝血系統(tǒng)，在處于透析膜及管路過程中將發(fā)生凝血反應(yīng)，因此，治療時使用抗凝劑為保障血液透析順利進(jìn)行的先決條件。本研究結(jié)果顯示，0.9%氯化鈉注射液及肝素鹽水兩種方式預(yù)充的透析時抗凝效果及過敏反應(yīng)均無明顯差異，說明0.9%氯化鈉注射液可以滿足血液透析抗凝需求。

肝素鹽水具有較好的抗凝血作用，主要機制為通過與抗凝血酶結(jié)合，對凝血因子進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗凝作用，效果良好，但患者常出現(xiàn)出血及蕁麻疹等反應(yīng)，且肝素鈉易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，60歲以上老人對肝素鈉敏感性明顯較高。此外，肝素提取復(fù)雜，造價昂貴，對患者造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，不利于患者心理健康，影響預(yù)后。0.9%氯化鈉注射液的滲透壓近于人體血液，所以使用過程中可有效降低不良反應(yīng)風(fēng)險。0.9%氯化鈉注射液所包含的鈉含量亦接近人體血漿，因此，0.9%氯化鈉注射液能夠較好地維持張力及電解質(zhì)平衡。此外，0.9%氯化鈉注射液生產(chǎn)成本低，配比操作方便，且能夠保障禁忌使用抗凝劑及高危出血患者順利進(jìn)行血液透析，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

綜上所述，使用0.9%氯化鈉注射液預(yù)充透析器閉路循環(huán)可以達(dá)到肝素鹽水預(yù)充的抗凝效果，且無明顯過敏反應(yīng)，成本低，操作簡單，值得臨床廣泛應(yīng)用。