蔡敏，張彩云

銅仁市人民醫(yī)院 (貴州銅仁 554300)

急性中毒患者起病急，如未及時(shí)予以搶救，易導(dǎo)致各器官衰竭，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床常規(guī)治療急性中毒方法以洗胃、補(bǔ)液、利尿等為主。研究顯示，將血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒患者，可進(jìn)一步提高搶救成功率，但在此期間，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)極其關(guān)鍵。為改善患者預(yù)后，本研究對(duì)2017年1月至2018年1月實(shí)施循證護(hù)理期間收治的50例急性中毒患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，實(shí)施了循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以實(shí)施循證護(hù)理期間的50例急性中毒患者作為觀察組，選取2017年1月前實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間的50例急性中毒患者作為對(duì)照組。觀察組男30例，女20例；平均年齡(63.25±30.51)歲，平均入院時(shí)間(42.59±20.74)min。對(duì)照組男31例，女19例；平均年齡(63.74±30.62)歲；平均入院時(shí)間(42.97±20.88)min。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法

患者入院后應(yīng)立即予以反復(fù)洗胃，并留置胃管。洗胃后，兩組患者均采用血液灌流聯(lián)合血液透析方法治療，將灌流器(鎮(zhèn)江市九天太陽(yáng)能新材料有限公司，九天DH108一次性血液灌流器，)與透析器(北京誼幫友興貿(mào)易有限公司，費(fèi)森尤斯F6HPS血液濾過(guò)器)進(jìn)行串聯(lián)，持續(xù)治療2.0～2.5 h。初次治療無(wú)效者，可于6 h后再次治療：使灌流器與患者心臟處于水平位置，垂直固定，動(dòng)脈端向下；串聯(lián)灌流器與透析器，采用0.5%葡萄糖注射液(重慶和平制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021025)500 ml灌注，20～30 min后采用肝素鈉(Merz Pharma GmbH & Co.KGaA(德國(guó))，H20150555)80 mg溶入0.9%氯化鈉注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021107)2 000 ml沖洗灌流器；將透析器流量設(shè)置為50～150 ml/min，關(guān)閉通道，建立血管通路，開(kāi)動(dòng)血泵進(jìn)行治療。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。以體征監(jiān)測(cè)、病情觀察為主。治療期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)血容量不足時(shí)應(yīng)立即予以處理。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理。(1)循證問(wèn)題：負(fù)面情緒嚴(yán)重、體位不當(dāng)、自我護(hù)理能力低、未有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是影響搶救效果的主要因素。(2)循證支持：護(hù)理人員需通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查找護(hù)理證據(jù)。(3)循證觀察：護(hù)理人員需結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定完善、科學(xué)的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者目前護(hù)理情況進(jìn)行觀察，以便展開(kāi)后續(xù)的護(hù)理工作，明確護(hù)理方向。(4)循證應(yīng)用：急性中毒患者多伴有強(qiáng)烈的恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后及時(shí)予以安撫；護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，避免慌亂，應(yīng)采用堅(jiān)定的語(yǔ)氣與患者溝通，增強(qiáng)患者安全感，獲取患者信任，減輕患者的負(fù)面情緒；血液灌流及血液透析期間，血容量不足者易發(fā)生低血壓；一旦發(fā)生低血壓，護(hù)理人員應(yīng)立即囑患者取去枕平臥位，并給予0.9氯化鈉溶液250～500 ml快速靜脈注入，以提升血壓；若干預(yù)后血壓仍未提升，可考慮給予升壓類藥物治療；為降低患者死亡率，對(duì)伴有心血管疾病者，血流量應(yīng)設(shè)置為150 ml/min；治療過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；為預(yù)防體外循環(huán)凝血，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察血液顏色，觀察濾網(wǎng)內(nèi)有無(wú)凝血塊；如動(dòng)脈壓升高，則應(yīng)考慮凝血的可能，需及時(shí)增加肝素用量，預(yù)防凝血；搶救成功后，護(hù)理人員應(yīng)從飲食、體位等方面加強(qiáng)健康教育，提高患者自我護(hù)理能力，改善預(yù)后；健康教育方法應(yīng)視患者文化水平進(jìn)行調(diào)整，文化水平高者，可通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)的方式進(jìn)行教育；文化水平較低者，應(yīng)通過(guò)播放視頻、模擬演示進(jìn)行健康教育，以提高患者自我護(hù)理能力。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組搶救情況和護(hù)理滿意度。滿意度評(píng)分共10分，根據(jù)我院自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者自主滿意度感受，自0～10分中選擇分?jǐn)?shù)即可。滿意度評(píng)價(jià)：滿意，8～10分；一般滿意，5～7分；不滿意，0～4分。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 搶救情況比較

兩組均搶救成功24例(96.0%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=12.410,aP<0.05

2.2 滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較

注：χ2=13.006，aP<0.05

3 討論

急性中毒患者的常見(jiàn)病因?yàn)樗幬镏卸荆颊呖刹l(fā)急性胃炎、急性腎炎、上消化道出血、心律失常，死亡率較高。發(fā)病后需立即予以搶救，及時(shí)清除患者機(jī)體內(nèi)的毒物，以挽救患者生命[1]。與常規(guī)洗胃、補(bǔ)液、利尿等搶救方法比較，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療具有起效快、血漿清除率高的優(yōu)勢(shì)。其中血液灌流可有效清除小分子，血液透析可清除中分子物質(zhì)，將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)急性中毒患者進(jìn)行搶救，能夠降低容量負(fù)荷，預(yù)防低溫，提高搶救成功率。血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒期間，患者恐懼情緒較為嚴(yán)重，且凝血等各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法內(nèi)容缺乏完善性，護(hù)理操作手段缺乏科學(xué)性，護(hù)理效果欠佳。循證護(hù)理是通過(guò)尋找證據(jù)解決某一護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理模式，采用該模式對(duì)急性中毒患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效完善護(hù)理方案，提高護(hù)理操作的科學(xué)性，從而提高護(hù)理效率，縮短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥[3]。循證護(hù)理實(shí)施期間，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可增強(qiáng)患者治療信心，提高治療依從性。加強(qiáng)體位護(hù)理可有效改善患者低血壓情況，提高搶救的安全性，降低死亡率[4]。加強(qiáng)對(duì)凝血的預(yù)防，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。搶救成功后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可提高患者自我護(hù)理能力，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒期間，護(hù)理人員應(yīng)采用循證護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。