池永玉

天津市人民醫(yī)院 (天津 300121)

近年來，根管治療的頻率越來越高，且治療技術(shù)相對成熟，是治療根尖周病及牙髓病患者的有效方式。根管系統(tǒng)內(nèi)部存在復(fù)雜性，且容易在治療過程中發(fā)生器械折斷，因此，根管治療中并發(fā)癥發(fā)生率較高；相關(guān)資料顯示，根管治療器械折斷發(fā)生率約3.00%，且一旦發(fā)生器械折斷將難以取出，導(dǎo)致根管治療失敗[1]。因此，將折斷器械取出非常必要。本研究旨在探討四手操作護理在根管顯微鏡結(jié)合超聲根管器械手術(shù)取出根管內(nèi)斷針中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年3月根管內(nèi)斷針患者200例，均實施根管顯微鏡結(jié)合超聲根管器械手術(shù)取出根管內(nèi)斷針，并根據(jù)護理方法不同分為兩組，每組100例。對照組男55例，女45例；年齡26～46歲，平均(36.66±5.12)歲；上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙分別顆數(shù)：32顆、28顆、22顆、18顆。觀察組男56例，女44例；年齡25～47歲，平均(36.73±5.32)歲；上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙分別顆數(shù)：30顆、26顆、24顆、20顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查存在清晰可見的根管內(nèi)斷針；患者均知情同意研究過程并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性不高患者；存在異常精神疾病史患者。

1.2 方法

兩組均實施根管顯微鏡結(jié)合超聲根管器械手術(shù)取出根管內(nèi)斷針，術(shù)前患牙拍攝X線片，了解其內(nèi)部情況及斷針長度，然后擴大根管口，保證上段根管處于通暢狀態(tài)，超聲根管治療儀震蕩并向下擴展斷針的根管四周側(cè)壁，去除斷針牙本質(zhì)，反復(fù)沖洗根管(氯酸鈉、0.9%氯化鈉注射液、EDTA)；在震蕩根管四周側(cè)壁的過程中需要密切注意超聲銼走向，X線片反復(fù)檢查，避免患牙根管壁被鑿穿。

對照組實施常規(guī)護理。(1)準(zhǔn)備好醫(yī)療器械和用具；(2)術(shù)前主動詢問患者的基本情況，對其予以消毒、隔離措施，保持其口腔內(nèi)部衛(wèi)生和清潔；(3)調(diào)節(jié)患者的椅位和燈光，擺好顯微鏡。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施四手操作護理。(1)醫(yī)師與護理人員以時鐘上數(shù)字排位的方式進行站位，以患者為中心，醫(yī)師站在患者的12點方向，護士站在患者的3點方向(護士椅需要稍高一點)，治療車放在患者的1點方向，傳遞醫(yī)療器械的區(qū)域在患者的4～7點方向[2]。(2)護理人員與醫(yī)師密切交流和配合，協(xié)助醫(yī)師進行治療，充分暴露術(shù)區(qū)，擺放好顯微鏡，及時更換擴大針，在予以根管沖洗的過程中，及時將毒液和唾液吸引出來，拍攝X線牙片，準(zhǔn)確傳遞器械；護理人員及時引導(dǎo)醫(yī)師使用的器械方向，依據(jù)需要調(diào)整顯微鏡視野，吸引器放在不遮擋術(shù)者視線的位置；護理人員不斷觀察顯微口鏡反射效果，當(dāng)顯微口鏡模糊時用噴槍吹干，以保證反射效果。(3)復(fù)位牙椅，清潔、消毒、保養(yǎng)顯微鏡，提前告知患者相關(guān)治療注意事項，對器械進行消毒處理后放回到原來的位置。

1.3 臨床評價

比較兩組上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙中的手術(shù)治療成功率及護理滿意度評分。護理滿意度評定采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙的手術(shù)治療成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組護理滿意度評分為(87.23±3.33)分，高于對照組的(77.11±5.03)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙的手術(shù)治療成功率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

根管治療是治療牙髓病和根尖周病患者的有效方式，在預(yù)備根管治療的過程中由于根管預(yù)備器械使用時間長且器械反復(fù)消毒使其老化，加之醫(yī)師操作方式不當(dāng)，較易導(dǎo)致器械折斷；近根尖部位若發(fā)生折斷將難以從根管中取出，導(dǎo)致根管治療失敗[3]。

根管內(nèi)斷針必須運用手術(shù)的方式將其取出，且手術(shù)操作難度較高，要求各個手術(shù)操作步驟均十分精細(xì)，因此手術(shù)持續(xù)時間相對較長。常規(guī)護理措施是醫(yī)師獨自完成手術(shù)各項流程，如患者體位、器械的選擇和燈光調(diào)節(jié)等，該種模式不僅占用醫(yī)師的手術(shù)操作時間，還消耗了醫(yī)師的手術(shù)精力與體力[4]。四手操作護理要求護理人員與醫(yī)師密切配合，護理人員了解手術(shù)過程中的每個環(huán)節(jié)，可以密切與醫(yī)師進行合作，做到準(zhǔn)確且及時地傳遞手術(shù)器械于醫(yī)師手中，手術(shù)過程中護理人員與患者充分溝通，以轉(zhuǎn)移患者的注意力和消除其不良情緒，提高患者治療依從性[5]。此外，四手操作護理能夠緩解患者手術(shù)中產(chǎn)生的疲勞，縮短手術(shù)持續(xù)時間，醫(yī)師則有精力專心于手術(shù)操作，充分發(fā)揮自身技術(shù)水平，提高根管內(nèi)斷針取出治療成功率[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙的手術(shù)治療成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與石瑩[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述，根管顯微鏡結(jié)合超聲根管器械取出根管內(nèi)斷針過程中實施四手操作護理，可以提高根管內(nèi)斷針取出的治療成功率及患者滿意度。