魏甜甜

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 (天津 300300)

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥反應(yīng)，是一種常見的耳鼻咽喉疾病，臨床表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、嗅覺障礙及頭痛等，具有發(fā)病率較高，且難以根治、反復(fù)發(fā)作等特點，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，降低了患者的生命質(zhì)量[1]。臨床上常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對該病患者進行治療，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)易導(dǎo)致鼻腔黏膜受損，患者出現(xiàn)充血、腫脹等臨床癥狀，鼻腔內(nèi)創(chuàng)面因滲出物而形成痂皮，故常采用鼻腔沖洗，防止竇口堵塞延緩恢復(fù)或引起復(fù)發(fā)[2]。由于該病具有病程長、久治不愈的特點，在臨床治療過程中常需采取有效的護理干預(yù)措施，以滿足患者的全面需求。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)聯(lián)合鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年10月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡22～60歲，平均(45.24±9.85)歲；病程5個月至6年，平均(2.42±1.02)年。觀察組男22例，女18例；年齡25～60歲，平均(46.21±9.76)歲；病程6個月至6年，平均(2.59±1.23)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝疾病患者；糖尿病及高血壓患者。

1.2 方法

兩組均進行鼻腔沖洗，患者接受鼻內(nèi)鏡(德國FLEXILUX，Ⅱ型)手術(shù)后，取坐位或站位，將鼻腔受到的氣流刺激降到最低，促進引流和呼吸，減少創(chuàng)面出血量。告知患者可緩慢進行打噴嚏、咳嗽及擤鼻等操作，手術(shù)48 h后，取出鼻腔內(nèi)填塞的膨脹海綿，使鼻腔收縮，采用吸管清潔鼻腔內(nèi)的積血及痂皮，并采用溫鹽水500 ml+地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H12020515)5 mg對患者進行鼻腔沖洗，1次/d；采用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980317)進行噴鼻治療，3次/d，1噴/次；采用布地奈德(臺灣健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：HC20181007)進行噴鼻治療，2次/d，1噴/次。

對照組采用常規(guī)護理措施，包括用藥提醒、飲食指導(dǎo)及術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。(1)為患者發(fā)放疾病知識手冊，主要包括術(shù)后注意事項、術(shù)后長期用藥情況及鼻腔保養(yǎng)等內(nèi)容，由專業(yè)護理人員對患者進行講解，提高患者對疾病的了解程度，以促進患者術(shù)后病情康復(fù)。(2)叮囑患者術(shù)后應(yīng)注意飲食，多食綠色、易消化及維生素多的半流質(zhì)食物，禁食燙、辛辣及粗硬食物，且少食多餐，并提醒患者多喝水。(3)護理人員密切觀察患者的心理狀況，對其進行心理疏導(dǎo)，主動給予其關(guān)心、安慰；醫(yī)護人員與患者多溝通交流，耐心解答患者疑慮，及時安慰患者，使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和尊重，緩解其負(fù)面情緒。(4)建立患者資料庫，詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式及家庭住址，定期通過電話隨訪等方式對患者進行隨訪，指導(dǎo)患者用藥及鼻腔清潔等方法，囑咐患者定期回院復(fù)診。

兩組均于干預(yù)3周后進行療效評估，并隨訪至術(shù)后3個月。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)3周后的康復(fù)情況?？祻?fù)情況判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床表現(xiàn)消失，經(jīng)檢查鼻竇竇口開放良好，無膿性分泌物，為痊愈；臨床癥狀明顯改善，鼻竇腔黏膜有水腫，有少量的膿性分泌物，為有效；臨床癥狀無改善甚至加重，鼻竇竇口開放較差或無開放，有大量的膿性分泌物，為無效?？祻?fù)有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個月的鼻腔鼻竇情況。采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)評分對患者術(shù)前及術(shù)后3個月的鼻腔鼻竇情況進行評估，以咳嗽、難以入睡、鼻涕倒流、頭面部疼痛或壓迫等為主要評估內(nèi)容，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較

干預(yù)3周后，觀察組康復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較

注：與對照組比較，χ2=4.242，aP<0.05

2.2 兩組SNOT-20評分比較

術(shù)前兩組SNOT-20評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組SNOT-20評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SNOT-20評分比較(分，

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05

3 討論

慢性鼻竇炎是一種常見疾病，發(fā)病率較高，其不會對患者的生命安全造成威脅，但難以根治，導(dǎo)致病情遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的生理心理狀況。目前臨床治療慢性鼻竇炎患者的主要方式為手術(shù)治療，且患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)對鼻腔進行護理，且需要長期用藥[5-6]。但由于大部分患者對該病的認(rèn)知度不夠，手術(shù)后極易忽視保養(yǎng)措施，導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢，甚至造成病情復(fù)發(fā)，并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生命質(zhì)量。因此，采取優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施對慢性鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[7]。

常規(guī)護理措施僅對患者進行病情觀察、用藥指導(dǎo)等一般常規(guī)性基礎(chǔ)護理，臨床效果不甚理想。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式通過發(fā)放疾病知識手冊讓患者和家屬對疾病有一些基礎(chǔ)了解，然后由專業(yè)護理人員對患者及家屬進行講解，使患者及家屬提高對疾病的認(rèn)知度，增強患者及家屬對術(shù)后保養(yǎng)鼻腔及術(shù)后持續(xù)用藥重要性的認(rèn)識，促進鼻腔黏膜功能早期恢復(fù)，進而促進患者病情康復(fù)。同時護理人員通過觀察患者的心理狀態(tài)變化，耐心解答患者疑慮，及時解決患者心理問題，提高患者依從性，促進患者康復(fù)。此外，護理過程中建立患者資料庫，通過電話隨訪方式，加強與患者及家屬的溝通交流，并對患者的術(shù)后保養(yǎng)措施及注意事項進行指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高康復(fù)有效率[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組康復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個月，兩組SNOT-20評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)聯(lián)合鼻腔沖洗可促進慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，緩解患者病情。