劉云鶴

天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (天津 300192)

喉癌是一種外科常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)于50～70歲男性，空氣污染、吸煙、飲酒等都會(huì)引發(fā)喉癌[1]。臨床治療喉癌患者的手段有手術(shù)、激光等，手術(shù)是最主要方式，可根據(jù)喉腫瘤位置，選擇全喉或部分喉切除治療喉癌患者，效果較好，但也給患者帶來(lái)了不可避免的負(fù)擔(dān)。出院后患者需攜帶氣管套裝，且呼吸、吞咽及發(fā)音功能都受到影響，造成患者心理壓力巨大，自我效能及遵醫(yī)行為都受到影響，無(wú)法按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，容易引發(fā)喉部感染等并發(fā)癥[2-3]。為緩解喉癌患者心理壓力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，后者是一種有效的措施，可使患者在出院后能繼續(xù)享受到護(hù)理服務(wù)[4]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后自我效能及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年12月我院收治的喉癌患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡39～70歲，平均(51.34±5.29)歲；病程1～5年，平均(2.76±0.54)年；部分喉切除27例，全喉切除10例。觀察組男19例，女18例；年齡38～70歲，平均(51.47±5.36)歲；病程1～6年，平均(2.84±0.42)年；部分喉切除28例，全喉切除9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)方法(間接喉鏡下病理活檢取出術(shù)等)確診為喉癌；(2)首次發(fā)?。?3)全喉或部分喉切除術(shù)成功；(4)患者及家屬均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移；(2)術(shù)前接受過(guò)放射治療或化學(xué)治療；(3)先天性心臟?。?4)嚴(yán)重腦、腎疾??；(5)表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、心理及休息干預(yù)、出院指導(dǎo)等。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理措施如下。(1)成立延續(xù)性護(hù)理小組，包含1名醫(yī)師及5名護(hù)士，對(duì)小組成員進(jìn)行喉癌及護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。(2)制作患者檔案，觀察并記錄患者的病情、生活習(xí)慣及恢復(fù)情況等，根據(jù)檔案資料制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(3)建立微信群，將患者及家屬拉入群中，群內(nèi)發(fā)送喉癌相關(guān)視頻及圖片，護(hù)理人員定期詢問(wèn)患者運(yùn)動(dòng)、飲食及心理狀況；緩解患者心理壓力，使患者保持愉快心情；提醒患者注意康復(fù)鍛煉，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；指導(dǎo)患者合理飲食，食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免食用刺激性食物，禁煙禁酒；指導(dǎo)患者對(duì)氣管套裝進(jìn)行護(hù)理，定期清洗，保持切口和周圍皮膚清潔；為患者制定發(fā)音和吞咽練習(xí)計(jì)劃，并督促其執(zhí)行。(4)每月2次電話回訪，詢問(wèn)患者康復(fù)情況，回答患者疑問(wèn)，提醒患者復(fù)診時(shí)間。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組術(shù)后自我效能，根據(jù)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估患者干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后自我效能，評(píng)分為10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能成正比[5]。(2)比較兩組干預(yù)3個(gè)月后遵醫(yī)行為，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、氣管套裝護(hù)理、發(fā)音練習(xí)、吞咽練習(xí)、按時(shí)復(fù)診6項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后自我效能

對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后自我效能評(píng)分為(23.36±2.58)分，觀察組為(24.49±2.37)分；對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后自我效能評(píng)分為(29.76±3.64)分，觀察組為(32.58±4.76)分。干預(yù)3個(gè)月后兩組自我效能評(píng)分均高于干預(yù)1個(gè)月后(t=8.726、9.255；P<0.05)；觀察組干預(yù)1、3個(gè)月后自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.962、2.863；P<0.05)。

2.2 遵醫(yī)行為

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組遵醫(yī)行為(運(yùn)動(dòng)、飲食、氣管套裝護(hù)理、發(fā)音練習(xí)、吞咽練習(xí)、按時(shí)復(fù)診)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，喉癌患者在住院期間，能夠通過(guò)手術(shù)控制病情，但由于喉部特殊性，手術(shù)創(chuàng)傷不可避免，使患者術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間生理和心理都受到嚴(yán)重的負(fù)面影響[6]。因此，對(duì)喉癌術(shù)后患者，只提供住院期間的護(hù)理，不能滿足患者生理及心理方面需求，還需對(duì)患者提供出院后的護(hù)理干預(yù)，以降低患者術(shù)后創(chuàng)傷影響。

延續(xù)性護(hù)理考慮患者實(shí)際需求，主張以患者為中心，與常規(guī)院內(nèi)護(hù)理比較，延續(xù)性護(hù)理是一種非正式的護(hù)理措施，一般通過(guò)微信、APP及電話與患者進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通，但其能為患者提供院外的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1、3個(gè)月后自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)3個(gè)月后遵醫(yī)行為(運(yùn)動(dòng)、飲食、氣管套裝護(hù)理、發(fā)音練習(xí)、吞咽練習(xí)、按時(shí)復(fù)診)好于對(duì)照組(P<0.05)，表明了延續(xù)性護(hù)理能改善喉癌患者術(shù)后自我效能，提升其遵醫(yī)行為。分析其原因在于，患者出院后，護(hù)理小組通過(guò)患者檔案，能制定針對(duì)性的干預(yù)措施；通過(guò)建立微信群，發(fā)送喉癌相關(guān)視頻及圖片，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于提升患者自我效能；對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、氣管套護(hù)理指導(dǎo)及心理干預(yù)，制定發(fā)音和吞咽練習(xí)計(jì)劃，有助于提高患者遵醫(yī)行為；每月2次電話回訪，有助于了解患者情況，根據(jù)患者情況制定更合理的干預(yù)措施。因此，延續(xù)性護(hù)理能增強(qiáng)患者的自我效能，提升其遵醫(yī)行為。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能改善喉癌患者術(shù)后自我效能，提升其遵醫(yī)行為。