沈蕓

無(wú)錫市人民醫(yī)院 (江蘇無(wú)錫 214000)

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能和生命質(zhì)量，病死率和發(fā)病率均較高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。臨床多數(shù)腦卒中患者常伴有各種后遺癥，如吞咽困難和偏癱[1-2]，導(dǎo)致吸入的食物進(jìn)入氣管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。康復(fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)性吞咽困難的必要措施。本研究旨在探討吞咽障礙治療儀及護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年5月收治的90例腦卒中吞咽障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組男31例，女14例；年齡45～82歲，平均(64.01±2.21)歲；病程12～29 d，平均(17.45±2.41)d；疾病類型，腦出血12例，腦梗死33例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡43～80歲，平均(64.01±2.41)歲；病程12～27 d，平均(17.21±2.47)d；疾病類型，腦出血11例，腦梗死34例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。根據(jù)以往的方法遵醫(yī)囑給予患者護(hù)理，每天定時(shí)進(jìn)行吞咽功能鍛煉。觀察組采用吞咽障礙治療儀和護(hù)理干預(yù)。

1.2.1吞咽障礙治療儀

采用Chattanooga生產(chǎn)的VitalStim吞咽障礙治療儀(型號(hào)：5900)，治療參數(shù)：輸出為1～15 mA，選擇雙向方波，波寬700 ms，頻率選擇變頻固定，20 min/次，1次/d。干預(yù)的時(shí)間是2周。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

(1)發(fā)音訓(xùn)練。通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練改善和鍛煉發(fā)音肌群及吞咽肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)，首先對(duì)患者進(jìn)行“f”音的鍛煉，先吸氣后屏氣，發(fā)出“a”音，每次鍛煉3次，連續(xù)10次，2遍/d。(2)呼吸訓(xùn)練。囑咐患者進(jìn)行規(guī)律呼吸，先深呼氣，再進(jìn)行深吸氣，再憋氣和咳出，以此為一個(gè)循環(huán)。在深呼氣時(shí)注意縮小口唇和腹壁內(nèi)陷，盡可能呼出氣體再進(jìn)行深吸氣，呼氣次數(shù):吸氣次數(shù)為1:2。屏氣4 s左右，最后進(jìn)行2～3次短促咳嗽，咳嗽時(shí)收緊腹肌。每天訓(xùn)練兩遍。(3)空吞咽及輪換吞咽鍛煉。患者半坐或坐位，先空吞咽，連續(xù)空吞咽10次后進(jìn)行進(jìn)食鍛煉；給予固體食物進(jìn)食，咀嚼后進(jìn)行反復(fù)吞咽，飲水1～10 ml。(4)攝食鍛煉?；颊呷∽换虬胱婚_始攝食訓(xùn)練，進(jìn)食3～5 ml的量，逐漸增加進(jìn)食量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組滿意度。采取醫(yī)院自制的滿意調(diào)查問(wèn)卷，分值0～100分，90～100分滿意，60～89分比較滿意，低于60分不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組吞咽好轉(zhuǎn)時(shí)間、護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分及吞咽預(yù)后效果。吞咽功能評(píng)分為1～4分，評(píng)分越低則吞咽功能越好[3]；吞咽預(yù)后效果：顯效為吞咽功能改善2級(jí)及以上，有效為吞咽功能改善1級(jí)，無(wú)效為吞咽功能無(wú)改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=8.444，aP=0.001

2.2 兩組護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組吞咽功能評(píng)分為(3.32±0.25)分，對(duì)照組為(3.31±0.26)分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組吞咽功能評(píng)分為(1.34±0.14)分，對(duì)照組為(2.31±0.21)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組吞咽好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

觀察組吞咽好轉(zhuǎn)時(shí)間為(9.11±1.21)d，短于對(duì)照組的(15.02±2.35)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.813，P<0.05)。

2.4 兩組吞咽預(yù)后效果比較

觀察組吞咽預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組吞咽預(yù)后效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=8.444，aP=0.001

3 討論

吞咽困難是腦卒中患者常見的后遺癥之一，可能導(dǎo)致水、食物等意外進(jìn)入氣管，引起吸入性肺炎，不利于患者身體健康且影響患者生命質(zhì)量。目前，吞咽功能障礙患者常用的治療方案為吞咽鍛煉，其主要基于神經(jīng)元重塑技術(shù)促進(jìn)血液循環(huán)改善，并改善唇、舌運(yùn)動(dòng)[5]。全程通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、空吞咽、吞咽和進(jìn)食練習(xí)等達(dá)到一定的治療效果。另外，吞咽障礙治療儀通過(guò)電刺激產(chǎn)生低頻電流，達(dá)到神經(jīng)去極化，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，誘導(dǎo)吞咽反射的反射性重塑及改善吞咽功能等目的[6]。金小紅[7]的研究顯示，吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽障礙患者的效果確切，吞咽治療儀配合康復(fù)鍛煉可采用神經(jīng)肌肉電刺激治療技術(shù)，通過(guò)對(duì)喉部肌肉進(jìn)行功能性刺激，實(shí)現(xiàn)咽部肌肉正常收縮。

同時(shí)，心理治療是成功恢復(fù)吞咽的基礎(chǔ)和保證。吞咽困難患者常伴有不同程度的肢體偏癱、失語(yǔ)或語(yǔ)言不清，容易產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒，甚至拒絕進(jìn)食。飲食訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)不同患者的人格特征、文化程度及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行針對(duì)性的思想工作。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，觀察組采用吞咽障礙治療儀和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組吞咽好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組吞咽功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組吞咽預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用吞咽障礙治療儀和護(hù)理干預(yù)，患者滿意度高，吞咽功能恢復(fù)時(shí)間短，預(yù)后較好。