周興

江西省贛州市人民醫(yī)院脊柱外科 (江西贛州 341000)

腰椎壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)的脊柱骨折類型之一[1]。老年人因機(jī)體免疫力較低，基礎(chǔ)疾病多，對(duì)腰椎壓縮性骨折及其術(shù)后疼痛耐受性較差，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。臨床治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理措施也是治療腰椎壓縮性骨折患者的重要一環(huán)。本研究旨在探討電腦骨折愈合儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年3月收治的、符合《骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例老年腰椎壓縮性骨折患者，患者均無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡65～79歲，平均(69.35±3.16)歲；就診時(shí)間3～22 h，平均(8.75±1.37)h；外物擊傷11例，車禍傷9例，跌倒16例，其余4例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡65～81歲，平均(69.44±3.07)歲；就診時(shí)間3～22 h，平均(8.68±1.29)h；外物擊傷12例，車禍傷7例，跌倒17例，其余4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核?；颊呔栽竻⑴c，并知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情、生命體征檢測(cè)、健康教育、飲食睡眠指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給以電腦骨折愈合儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù)：腰椎壓縮性骨折的病程及康復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)，患者多存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，進(jìn)而影響其遵醫(yī)行為；為此，護(hù)理人員必須體貼、關(guān)心患者，多與其溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；做好相關(guān)腰椎壓縮性骨折知識(shí)宣傳教育；通過(guò)細(xì)心交流、安慰患者，主動(dòng)了解患者所需，及時(shí)掌握其心理需求變化。仔細(xì)傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題，并為其解決；糾正患者對(duì)疾病認(rèn)知或不正確的疾病對(duì)待方；鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己內(nèi)心不悅，充分表達(dá)內(nèi)心感受；此外，囑咐患者保持平和、良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療依從性。(2)認(rèn)知干預(yù)：向患者及其家屬科普腰椎壓縮性骨折相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬更加了解該病，且更加注重遵醫(yī)治療及早期康復(fù)訓(xùn)練。(3)體位護(hù)理：患者平臥在硬板床上，放置厚枕于骨折處，保持脊柱水平，固定，減輕疼痛。(4)電腦骨折愈合儀治療：采用YS-4002DJ電腦骨折愈合儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司)可粘電極(4 cm×25 cm)放置于骨折部位，兩端紅白電極交錯(cuò)放置，接通電源，電流強(qiáng)度以患者具體耐受電麻感程度為準(zhǔn)，2次/d，30 min/次，10 d/療程。(5)腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，在維持胸部位置不變的情況下，吸氣時(shí)使腹部最大限度擴(kuò)張，呼氣時(shí)使腹部最大限度收縮，6 min/次。(6)注意力轉(zhuǎn)移：通過(guò)音樂(lè)、電視、報(bào)紙等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，提高疼痛耐受性。(7)早期功能訓(xùn)練：早期采用床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，如翻身、四肢按摩等，后逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度；當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可下床進(jìn)行鍛煉，并短距離行走；根據(jù)患者的具體情況，運(yùn)動(dòng)前做好病情評(píng)估，運(yùn)動(dòng)時(shí)仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，適時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)疼痛評(píng)分。采用數(shù)字化評(píng)估量表評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者疼痛情況：無(wú)痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分。(2)生命質(zhì)量。采用生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)維度，得分=(總得分-4)×100/16，評(píng)分越高，則患者生命質(zhì)量越好。(3)護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括心理支持、技術(shù)水平、關(guān)愛(ài)患者、服務(wù)態(tài)度及健康宣教5個(gè)部分，滿分為100分：十分滿意，≥80分；滿意，≥60分且<80分；不滿意，<60分。滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥。記錄患者干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括感染、便秘、出血、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組疼痛評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組疼痛評(píng)分均下降，生命質(zhì)量評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組疼痛評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，是腰椎壓縮性骨折高發(fā)人群之一。腰椎壓縮性骨折常造成患者無(wú)法活動(dòng)性背痛，不及時(shí)醫(yī)治可能導(dǎo)致腰椎活動(dòng)受限及其功能喪失[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，疼痛已被列入人類5大基礎(chǔ)生命體征之一[3]。老年人因機(jī)體相關(guān)功能退化，腰椎壓縮性骨折患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性較差，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。為此，對(duì)于腰椎壓縮性骨折患者疼痛的干預(yù)是臨床亟須解決的問(wèn)題。

本研究通過(guò)電腦骨折愈合儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)從患者心理、疾病認(rèn)知、早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)、注意力轉(zhuǎn)移、體位護(hù)理、腹式呼吸訓(xùn)練、電腦骨折愈合儀治療等7個(gè)方面綜合對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、整體化的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，而生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明電腦骨折愈合儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者疼痛狀況，且并發(fā)癥少，利于提高其生命質(zhì)量。

電腦骨折愈合儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移的方式，提高患者的疼痛閾值，使患者術(shù)后對(duì)疼痛的耐受性增加，進(jìn)而改善患者疼痛狀況。本研究通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練及腹式呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)患者免疫功能，提高對(duì)抗疾病能力，加快患者康復(fù)，同時(shí)功能訓(xùn)練可以減少患者下肢靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，患者因感受到自身疾病的康復(fù)，增加了對(duì)疾病的治療信心，更好地配合醫(yī)院治療，為疾病康復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明電腦骨折愈合儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理能提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，電腦骨折愈合儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腰椎壓縮性骨折患者，能減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。