劉海平，鄒家華

江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院急診科 (江西南昌 330100)

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)是一種嚴(yán)重危害身體健康的急危重癥，是指由于動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊糜爛或破裂，引起冠狀動(dòng)脈閉塞或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的綜合征[1]。我國AMI患者平均門-球囊時(shí)間(door-to-balloon，D2B)與國際標(biāo)準(zhǔn)有差距，為132 min，因此，胸痛中心的成立為患者提供了新型的護(hù)理路徑[2]。本研究主要探討急診胸痛中心與綠色通道在STEMI患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年3月于我院接受治療的ST段抬高型心肌梗死經(jīng)胸痛中心模式的60例患者的臨床資料作為觀察組，另選擇2016年7月至2018年3月于我院接受治療的ST段抬高型心肌梗死經(jīng)綠色通道模式的60例患者的臨床資料作為對(duì)照組。觀察組男48例，女12例；年齡38～82歲，平均(65.72±12.86)歲。對(duì)照組男50例，女10例；年齡39～83歲，平均(66.42±12.78)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及藥物治療。對(duì)照組實(shí)施綠色通道模式。(1)急診科接診疑似STEMI患者，10 min內(nèi)通過詢問病史、心電圖、血肌鈣蛋白檢查等進(jìn)行快速識(shí)別；(2)一經(jīng)確診，立即進(jìn)行搶救，應(yīng)用抗血小板藥物，設(shè)置除顫機(jī)保持備用狀態(tài)；(3)入院手續(xù)可于搶救后補(bǔ)辦，導(dǎo)管室、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科等按綠色通道要求做好準(zhǔn)備；(4)急診室與心內(nèi)科及其他相關(guān)科室協(xié)作搶救。

觀察組實(shí)施腹痛中心模式，除綠色通道模式的基本內(nèi)容外，增加以下步驟。(1)成立胸痛中心，建立微信群，群內(nèi)公開值班醫(yī)師專用電話，中心人員共同制定診療及護(hù)理流程；(2)定期舉辦會(huì)議和講學(xué)，由急診科和內(nèi)科專家到各基層醫(yī)院授課，召開學(xué)術(shù)會(huì)議，提高基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知和技術(shù)水平，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流；(3)每周召開例會(huì)，了解胸痛中心實(shí)施情況，匯報(bào)患者救治情況，總結(jié)實(shí)施過程中出現(xiàn)的漏洞，提出補(bǔ)救和預(yù)防措施，保障之后的搶救過程通暢。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組住院時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間和入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間和入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間比較

2.2 兩組病死率比較

對(duì)照組院內(nèi)死亡10例，病死率為16.7%；觀察組院內(nèi)死亡3例，病死率為5.0%。兩組病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P=0.040)。

3 討論

STEMI是由于冠脈斑塊損傷導(dǎo)致的急性心肌梗死，心電圖具有典型的ST段抬高特性。STEMI患者多伴有缺血性胸痛，臨床表現(xiàn)為心律失常、疼痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致心力衰竭，影響患者生命健康[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間和入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，表明將急診胸痛中心模式應(yīng)用于STEMI患者，可減少患者住院時(shí)間和球囊擴(kuò)張時(shí)間，降低病死率。STEMI具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率及致殘率高的特點(diǎn)，目前臨床主要治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，搶救時(shí)間與病死率密切相關(guān)，若在急性期進(jìn)行有效干預(yù)，可有效改善患者預(yù)后，挽救患者生命[4]。

急診胸痛中心通過應(yīng)用現(xiàn)代化的管理手段，根據(jù)嚴(yán)格科學(xué)的流程，幫助患者在第一時(shí)間接受高效及時(shí)的診斷和治療；急診胸痛中心模式增設(shè)胸痛中心，配備經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員，重新設(shè)計(jì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的救治流程，在優(yōu)化工作流程的同時(shí)，有效鞏固了中心人員專業(yè)知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐技能，并保證醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程和具體實(shí)施過程的熟練度[5]；急診胸痛中心人員采用標(biāo)準(zhǔn)診斷方案和高效的救治通道，通過增加日常各醫(yī)院、各科室間的學(xué)術(shù)交流，使其了解救治流程及各科室溝通的困難，減少搶救時(shí)的時(shí)間延誤，提高救治成功率；急診胸痛中心模式還增加了對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，不僅提供高效的救治流程，還保證了救治效果[6]；由此可見，急診胸痛中心模式有助于落實(shí)STEMI救治流程管理，提升整體團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為救治STEMI患者提供有力保障。

綜上所述，與綠色通道模式相比，急診胸痛中心模式應(yīng)用于STEMI患者，能縮短治療時(shí)間，降低病死率。