袁莉萍

豐城市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (江西豐城 344100)

腓總神經(jīng)麻痹是一種以足下垂、走路呈跨越步態(tài)為主要臨床癥狀的疾病[1-2]，臨床發(fā)病率較高。我國傳統(tǒng)中醫(yī)多采用針刺等常規(guī)方法進(jìn)行治療，但大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，單用針刺方法治療腓總神經(jīng)麻痹患者，起效緩慢，療效不佳。本研究旨在探討針刺配合中頻治療儀治療腓總神經(jīng)麻痹患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月我院接診的腓總神經(jīng)麻痹患者64例，采用信封隨機(jī)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組男16例，女16例；年齡28～50歲，平均(30.21±0.55)歲；病程1～4個(gè)月，平均(2.55±0.38)個(gè)月。試驗(yàn)組男14例，女18例；年齡27～47歲，平均(29.13±0.64)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.39±0.43)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腓總神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《神經(jīng)病學(xué)》中腓總神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)電生理檢查、超聲檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(3)符合針刺治療適應(yīng)證；(4)符合中頻治療儀治療適應(yīng)證；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官嚴(yán)重衰竭患者；(2)并發(fā)惡性腫瘤疾病患者；(3)有精神類疾病患者；(4)不能正常溝通患者。

1.2 方法

對(duì)照組單用針刺治療，治療儀器為XS-998系列B型光電治療儀。取患側(cè)太沖穴、陽陵泉穴、豐隆穴、足三里穴、解溪穴五穴為針刺主穴，將一電極片置于疼痛點(diǎn)，另一電極片置于側(cè)面或反面，兩電極片不能接觸，輸出以患者感覺舒適或能忍受為宜，1～2次/d，30 min/次。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用針刺配合中頻治療儀治療。針刺方法同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上采用多功能低中頻組合治療儀ES-521[藥(械)準(zhǔn)字：食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第2262613號(hào)]進(jìn)行治療，選擇神經(jīng)肌肉電刺激(EMS)治療模式，將電極導(dǎo)線插入所選擇的輸出通道，連接好電極，并固定墊板和導(dǎo)線。以梁丘穴、陽陵泉穴、合陽穴、絕骨穴為治療主穴，設(shè)置頻率30～40下/min，1次/d，20 min/次。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療40 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分。采用《中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥候包括患肢垂足、外翻功能障礙、肌肉癱瘓、小腿外側(cè)和足背感覺障礙5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～3分，評(píng)分越高恢復(fù)越差。(2)比較兩組治療有效率。無效：患者病情無改善或加重，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常；有效：患者病情有所改善，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度接近正常值；顯效：患者病情明顯改善，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常值；臨床控制：患者病情消失，活動(dòng)自如，下肢功能恢復(fù)良好，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常值。治療有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分，

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=9.1429，aP=0.0025

3 討論

近年來，腓總神經(jīng)麻痹的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，越來越引起臨床的重視。腓總神經(jīng)麻痹多由壓迫、牽拉摩擦、外傷所引起，患者多伴隨小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形，以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙等臨床癥狀[3-4]，病情較重。若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，易導(dǎo)致腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮，最終導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量。有效的治療措施對(duì)控制患者病情進(jìn)展、改善臨床結(jié)局具有重要的臨床意義。

中醫(yī)辨證施治認(rèn)為，腓總神經(jīng)麻痹屬于“痿癥”范疇，與氣血不榮、肌肉弛縱、筋脈失養(yǎng)、氣滯血瘀、情志失調(diào)等發(fā)病機(jī)制相關(guān)[5]。因此，針對(duì)該病患者，應(yīng)重視舒筋通絡(luò)、益氣養(yǎng)血，以消除相關(guān)癥候。

近年來，針刺配合中頻治療儀在治療腓總神經(jīng)麻痹患者方面得到一定的應(yīng)用：一方面，采用電針作用于腓總神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)相關(guān)穴位，可調(diào)理陰陽氣血、扶正去邪、鎮(zhèn)痛止痙、疏通經(jīng)絡(luò)、消炎消腫[2]，符合現(xiàn)代針灸學(xué)的生理基礎(chǔ)，改善腓神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)代謝異常，提高肌肉收縮力，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生以及腓神經(jīng)功能恢復(fù)；另一方面，通過中頻治療儀，利用50～100 Hz的中頻電流刺激腓總神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)相關(guān)穴位，可活血止痛，促進(jìn)骨骼肌收縮，擴(kuò)張小血管、毛細(xì)血管、淋巴管，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，軟化瘢痕和松解粘連，促進(jìn)病情治愈。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針刺配合中頻治療儀治療腓總神經(jīng)麻痹患者的療效顯著，相比單用針刺方法治療，能夠明顯提高臨床療效，降低患者的中醫(yī)癥候積分。