馮東娟

天津市河西區(qū)疾病預(yù)防控制中心 (天津 300021)

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病后常導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)不同程度的功能障礙，使患者失去自主能力，預(yù)后較差[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，不僅降低患者的生命質(zhì)量，而且給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此，臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[2]。相關(guān)研究指出，在腦卒中患者綜合治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持扮演重要角色，且發(fā)現(xiàn)腦卒中預(yù)后情況較佳患者與日常提供合理營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)[3]。但目前臨床應(yīng)用人體營(yíng)養(yǎng)成分評(píng)價(jià)腦卒中患者病情及預(yù)后的相關(guān)研究較少。本研究分析不同預(yù)后結(jié)局腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)成分?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年3—12月收治的57例腦卒中患者的臨床完整資料，其中男32例，女25例；年齡42～78歲，平均(56.21±4.17)歲；合并高血糖32例，高血壓42例，高血脂20例。根據(jù)患者入院綜合對(duì)癥治療3個(gè)月后的Barthel指數(shù)將其分為預(yù)后不佳組(18例)和預(yù)后良好組(39例)。預(yù)后不佳組男10例，女8例；年齡42～77歲，平均(56.32±4.19)歲；合并高血糖12例，高血壓14例，高血脂10例。預(yù)后良好組男22例，女17例；年齡43～78歲，平均(56.41±4.29)歲；合并高血糖28例，高血壓30例，高血脂18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。分組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行，總分100分為生活可自理；61～99分為輕度功能障礙；40～60分為中度功能障礙；40分以下為重度功能障礙，將重度功能障礙患者納入預(yù)后不佳組，將生活可自理、輕度功能障礙、中度功能障礙患者納入預(yù)后良好組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT及MRI檢查確診；患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；長(zhǎng)期服用影響機(jī)體骨質(zhì)代謝及激素類藥物患者；腦部大面積梗死及意識(shí)不清患者；合并腫瘤患者；未完成本研究，中途退出患者。

1.2 檢測(cè)方法

患者均取平臥位，于靜息狀態(tài)下采用人體成分分析儀(北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)DBA-450)檢測(cè)身體脂肪含量、骨骼肌含量及水含量，并進(jìn)行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

預(yù)后良好組脂肪含量、骨骼肌含量及水含量均優(yōu)于預(yù)后不佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(%，)

3 討論

腦卒中后患者多出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、口眼歪斜等功能障礙，其發(fā)病機(jī)制主要為因腦局部血流受阻，出現(xiàn)供血供氧障礙，使局部神經(jīng)元細(xì)胞因缺血缺氧出現(xiàn)壞死或損傷，繼而影響正常的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路功能，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，降低其生命質(zhì)量。因此，早期促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)以改善患者預(yù)后尤為重要[5]。目前，臨床針對(duì)腦卒中患者預(yù)后多采用日常生活量表進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括行走、生活自理等，但多為主觀評(píng)價(jià)，無(wú)客觀的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究指出，骨骼肌含量、脂肪含量等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在腦卒中患者預(yù)后評(píng)估中具有一定價(jià)值[6]。

脂肪是為機(jī)體提供能力和儲(chǔ)存能量的重要標(biāo)志，機(jī)體需要能量時(shí)，脂肪會(huì)逐漸被長(zhǎng)鏈脂肪酸分解，在分解過(guò)程中不斷產(chǎn)生能量，供機(jī)體使用，是機(jī)體基礎(chǔ)能量代謝的必需物質(zhì)，因此增加脂肪含量可為機(jī)體功能活動(dòng)提供能量，有利于腦卒中患者肢體鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

骨骼肌是運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器官，能夠分泌多種具有較強(qiáng)生物活性的物質(zhì)，通過(guò)旁分泌及自分泌方式作用于周圍骨組織，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)能力，有利于促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。此外，骨骼肌不僅對(duì)骨骼具有一定重塑能力，還可以促使機(jī)體分泌多種活性物質(zhì)，促進(jìn)骨質(zhì)代謝，有利于增加患者骨密度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

水含量指機(jī)體內(nèi)體液量，是臨床評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的常用方法，因腦卒中患者的病理基礎(chǔ)為血液流變學(xué)改變，導(dǎo)致血液聚集，處于高凝狀態(tài)，阻礙腦局部血液循環(huán)，而機(jī)體內(nèi)水含量增加，不僅可以稀釋血液濃度，還可促進(jìn)血管內(nèi)血液微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)元恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，有利于改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組脂肪含量、骨骼肌含量及水含量均優(yōu)于預(yù)后不佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨骼肌含量、水含量及脂肪含量可作為評(píng)價(jià)腦卒中患者預(yù)后肢體功能恢復(fù)的指標(biāo)。

綜上所述，根據(jù)腦卒中患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分的具體含量，可對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，為患者預(yù)后的早期干預(yù)提供依據(jù)。