于煒，賀強，沙會

1 日照市人民醫(yī)院設(shè)備科 (山東日照 276800)；2 湖南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程辦 (湖南長沙 410000)

新生兒的抵抗能力較弱，其健康狀況在一定程度上決定今后的體魄。暖箱是為早產(chǎn)兒和患病新生兒準(zhǔn)備的特殊醫(yī)療設(shè)備，可以設(shè)定恒定的溫度，能維持患兒體溫處于正常范圍內(nèi)。調(diào)節(jié)暖箱中的溫度和濕度均需要通過加熱霧化水槽中的水溶液進(jìn)行，考慮到新生兒抵抗力較弱，因此，水槽中的濕化液選擇較為重要。本研究旨在探討新生兒暖箱選擇不同濕化液的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月收治的42例新生兒(均為早產(chǎn)兒)作為研究對象，所有新生兒除早產(chǎn)外并未合并其他生物學(xué)危險因素及其他并發(fā)癥。采用隨機數(shù)字表法將新生兒分為兩組，每組21例。試驗組男11例，女10例；出生孕周32.7～41.5周，平均(37.5±1.3)周；出生體重1.5～2.3 kg，平均(1.84±0.24)kg；早產(chǎn)原因，宮內(nèi)窘迫6例，妊娠高血壓4例，胎膜早破6例，胎位異常5例；生產(chǎn)方式，自然分娩12例，剖宮產(chǎn)分娩9例。對照組男12例，女9例；出生孕周32.6～41.4周，平均(37.4±1.2)周；出生體重1.5～2.4 kg，平均(1.82±0.26)kg；早產(chǎn)原因，宮內(nèi)窘迫5例，妊娠高血壓6例，胎膜早破7例，胎位異常3例；生產(chǎn)方式，自然分娩13例，剖宮產(chǎn)分娩8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1暖箱消毒

共使用新生兒暖箱(寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，YP970)42臺(試驗組21臺，對照組21臺)，環(huán)境溫度控制在20～25 ℃，濕度控制在42%～60%，對暖箱內(nèi)外進(jìn)行消毒，包括暖箱底部的地板、貯水槽和空氣濾網(wǎng)均需要徹底消毒，暖箱壁和暖箱頂使用消毒毛巾浸潤濃度為16.0%的乙醇溶液或者濃度為0.5%的含氯消毒劑(葡萄糖酸氯己定)進(jìn)行消毒，水槽和空氣過濾網(wǎng)必須采取浸泡消毒措施，使用濃度為0.5%的84消毒劑進(jìn)行徹底浸泡消毒，浸泡時間為30 min，消毒后需使用無菌水將殘留消毒劑清洗干凈，自然晾干備用。塑料方盒中注入濃度為18.0%的過氧乙酸20 ml，放置于暖箱床中，關(guān)閉暖箱門，進(jìn)行3 h的密閉消毒。每個暖箱使用的消毒毛巾不能混用，嚴(yán)格遵循一個暖箱一條毛巾的原則。消毒毛巾使用后需要回收進(jìn)行殺菌處理，在紫外線下照射60 min。試驗組使用滅菌注射用水作為濕化液，對照組使用蒸餾水作為濕化液，在完成消毒后補充濕化液。

1.2.2早產(chǎn)兒護(hù)理措施

護(hù)理人員在對早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理時，需要嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，避免手部細(xì)菌造成交叉感染。護(hù)理人員需要每天對患兒進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理，檢查其呼吸、心率，確保呼吸通暢，觀察膚色和皮膚黏膜，發(fā)現(xiàn)面部漲紅時，需要檢查血壓、血氧飽和度[1]。護(hù)理人員需要定時清理暖箱內(nèi)的奶漬，為患兒更換尿不濕，清潔身體。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組使用12、24 h后暖箱內(nèi)空氣和物體表面帶菌率。使用暖箱12、24 h后，進(jìn)行暖箱內(nèi)空氣和暖箱內(nèi)物體表面采樣，并進(jìn)行細(xì)菌檢測。暖箱內(nèi)空氣采樣時使用LWC-Ⅰ型離心式空氣微生物采樣器進(jìn)行操作，移動采樣1 min，取塑料瓊脂培養(yǎng)基條送入微生物實驗室進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果中菌落數(shù)不高于100 cfu/m2即為合格，高于100 cfu/m2為不合格。暖箱內(nèi)物體表面采樣方法為涂抹式采樣，使用規(guī)格為5 cm×5 cm的滅菌板放置在暖箱壁內(nèi)側(cè)，將浸有0.9%氯化鈉注射液的無菌棉拭子在規(guī)格板范圍內(nèi)橫豎往返涂抹取樣，共涂抹5次，采樣完成后需要將棉拭子投入專用試管中進(jìn)行保存，離心機下充分洗脫，取洗脫液中活菌計數(shù)作為檢測值。使用《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》作為暖箱消毒工作判斷依據(jù)，細(xì)菌總量不高于20 cfu/cm2為消毒工作合格，高于20 cfu/cm2為消毒工作不合格。(2)記錄兩組接受晨浴后的空腹體重、體溫，記錄體重增長、體重恢復(fù)正常時間和在暖箱中的停留時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組暖箱細(xì)菌檢測結(jié)果比較

試驗組暖箱使用12、24 h后的空氣與物體表面細(xì)菌檢測合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組暖箱細(xì)菌檢測結(jié)果比較[例(%)]

注：與對照組同時期比較，aP<0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒康復(fù)情況比較

兩組早產(chǎn)兒康復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒康復(fù)情況比較(±S)

3 討論

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)尚未發(fā)育完全，導(dǎo)致其體溫調(diào)節(jié)功能存在一定缺陷，加之新生兒體積與皮膚表面比例比成人高很多，皮下脂肪含量較低，導(dǎo)致體表熱量散失的速率比成年人高4倍，因此，新生兒的護(hù)理工作重點在于保暖，維持其體溫恒定，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保障新生兒生命健康。新生兒暖箱可為新生兒提供一個舒適的治療環(huán)境，維持其機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，暖箱中的濕度和溫度均可根據(jù)新生兒的病情治療需要進(jìn)行設(shè)定。暖箱中的加熱工作由水槽與加熱管共同完成，注滿水槽，加熱管開始工作后，蒸餾水發(fā)生汽化產(chǎn)生蒸汽，能達(dá)到調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)溫度和濕度的目的。當(dāng)暖箱內(nèi)部溫度和濕度超出正常范圍時，暖箱內(nèi)會形成有利于微生物繁殖的內(nèi)環(huán)境，微生物將會在水槽中大量生長。研究表明，濕度過高時，暖箱中將會出現(xiàn)嗜水菌現(xiàn)象，當(dāng)水槽發(fā)生嚴(yán)重微生物污染后，將會引發(fā)院內(nèi)感染[2]。

由于暖箱中的活動空間較小，且其屬于一個封閉的內(nèi)環(huán)境，加之早產(chǎn)兒普遍體重較低，免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，當(dāng)暖箱空氣和暖箱內(nèi)壁細(xì)菌數(shù)量超標(biāo)時，早產(chǎn)兒受細(xì)菌感染風(fēng)險加重，導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險大幅增高。本研究結(jié)果顯示，試驗組暖箱內(nèi)空氣及物體表面細(xì)菌檢測合格率高于對照組，其原因在于滅菌注射用水嚴(yán)格根據(jù)人體注射劑生產(chǎn)工藝制得，不含有致病微生物，因此可以有效預(yù)防細(xì)菌滋生。

綜上所述，將滅菌注射用水作為新生兒暖箱濕化液，對于控制新生兒院內(nèi)感染，促進(jìn)其康復(fù)意義重大。