靳寶玉

天津市海河醫(yī)院 (天津 300350)

胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)情況的重要方法，通過胎心率變化評(píng)價(jià)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性及在宮內(nèi)氧合狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[1]。傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護(hù)無法對(duì)胎兒進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，因此，在子宮收縮時(shí)對(duì)胎心率的測(cè)聽受到不同程度的影響。電子胎心監(jiān)護(hù)儀被廣泛應(yīng)用于臨床，可避免這些因素影響，臨床指導(dǎo)治療中電子胎心監(jiān)護(hù)提供了重要依據(jù)，為臨產(chǎn)后提供準(zhǔn)確的胎心監(jiān)護(hù)圖形，并對(duì)產(chǎn)程做出恰當(dāng)?shù)母深A(yù)處理，以改善圍生兒預(yù)后[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討活躍期與分娩前胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年10月至2019年3月收治的經(jīng)陰道分娩160例單胎足月產(chǎn)婦臨床資料，按新生兒Apgar評(píng)分將其分為兩組，滿分組140例，減分組20例。滿分組年齡19～44歲，平均(27.77±2.10)歲；孕周37～42周，平均(39.14±0.23)周；新生兒體重2 605.47～3 847.47 g，平均(3 268.47±204.60)g。減分組年齡22～34歲，平均(26.95±2.50)歲；孕周37～42周，平均(39.20±0.30)周；新生兒體重2 616.51～3 858.56 g，平均(3 270.68±206.24)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選用STAR5000D型胎兒監(jiān)護(hù)儀(深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司)對(duì)進(jìn)入活躍期的孕婦進(jìn)行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，記錄走紙速度2 cm/min，胎兒分娩出生后立即進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

胎心監(jiān)護(hù)圖形均以40 min為單位，根據(jù)美國國家兒童健康和人類發(fā)育研究所(NICHD)及美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)指南所制定的胎心監(jiān)護(hù)三級(jí)分類系統(tǒng)：Ⅰ類電子胎心監(jiān)護(hù)，胎心基線為110～160次/min，存在或缺乏早期減速，存在或缺乏加速，無晚期減速及變異減速，基線變異為中度變異；Ⅱ類電子胎心監(jiān)護(hù)，指數(shù)是Ⅰ、Ⅲ類以外其他類型的電子胎心監(jiān)護(hù)；Ⅲ類電子胎心監(jiān)護(hù)，伴有復(fù)發(fā)性晚期減速，胎心基線無變異，胎心過緩、復(fù)發(fā)性變異減速，正弦波形。若胎兒出現(xiàn)胎心減速，改善全身癥狀，取左側(cè)臥位，適時(shí)行陰道檢查，給予吸氧，控制縮宮素的滴速，了解羊水狀況，排除臍帶脫垂并及時(shí)處理[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 活躍期與分娩前胎心監(jiān)護(hù)圖形比例

活躍期，Ⅰ類圖形占比51.88%(83/160)，Ⅱ類圖形占比40.63%(65/160)，Ⅲ類7.50%(12/160)；分娩前，Ⅰ類圖形占比22.50%(36/160)，Ⅱ類圖形占比75.00%(120/160)，Ⅲ類2.50%(4/160)。活躍期胎心監(jiān)護(hù)的Ⅰ類圖形比例高于分娩期，Ⅱ類圖形比例低于分娩期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 活躍期與分娩前胎心監(jiān)護(hù)情況

分娩前，滿分組Ⅰ類圖形時(shí)長比減分組高，Ⅱ類圖形時(shí)長比減分組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分娩前，滿分組非中度變異減速、回復(fù)慢比例比減分組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

3 討論

產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可有效獲取產(chǎn)婦宮縮及胎心動(dòng)態(tài)信息，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及異常情況，產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的影響因素較多，聽診無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性變異減速、變異消失、胎心過緩并伴有復(fù)發(fā)性晚期減速中的一種Ⅲ類胎心監(jiān)護(hù)圖形，反映胎兒酸堿平衡紊亂，預(yù)示胎兒存在缺氧，需立即采取有效措施，改善新生兒的預(yù)后。此外，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)未存在晚期減速、變異正常、變異減速或基線正常的Ⅰ類胎心監(jiān)護(hù)圖形，可反映胎兒酸堿狀態(tài)正常，同時(shí)預(yù)示良好的新生兒結(jié)局[4]。

表1 兩組活躍期胎心監(jiān)護(hù)比較

胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于判斷新生兒預(yù)后具有高靈敏度，Ⅱ類胎心監(jiān)護(hù)圖形較為常見，但假陽性率較高，與胎兒的不良結(jié)局無確定的關(guān)系[5]。臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形的判讀水平，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形不滿意時(shí)應(yīng)及時(shí)停止滴注縮宮素，進(jìn)行吸氧、宮內(nèi)復(fù)蘇，避免不必要的臨床干預(yù)，緩解全身癥狀等[6]。本研究結(jié)果顯示，活躍期胎心監(jiān)護(hù)的Ⅰ類圖形比例高于分娩期，分娩前滿分組Ⅰ類圖形時(shí)長比減分組高，Ⅱ類圖形時(shí)長比減分組低，且非中度變異減速、回復(fù)慢比例比減分組高(P<0.05)，表明分娩前胎心監(jiān)護(hù)更容易出現(xiàn)各類減速圖形，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)非中度變異減速，分娩前Ⅱ類圖形時(shí)長對(duì)判斷新生兒預(yù)后具有重要意義。判斷Ⅱ類圖形需進(jìn)行再分類分析，注意胎心監(jiān)護(hù)的積累效應(yīng)，結(jié)局不良患者多伴有反復(fù)及持續(xù)異常圖形，而異常圖形往往結(jié)局良好。胎心基線變異差不一定預(yù)示結(jié)局不良，出現(xiàn)胎心加速或胎心基線變異預(yù)示當(dāng)前胎兒狀況良好，若出現(xiàn)嚴(yán)重胎心過緩，可能與不良結(jié)局相關(guān)，電子胎心監(jiān)護(hù)圖形可較好地反映新生兒的預(yù)后情況，但假陽性診斷率較高，受諸多臨床因素的影響，故應(yīng)及時(shí)采取有效的措施以改善全身癥狀，排除影響因素[7-8]。

綜上所述，分娩前胎心監(jiān)護(hù)更容易出現(xiàn)各類減速圖形，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)非中度變異減速，分娩前Ⅱ類圖形時(shí)長對(duì)判斷新生兒預(yù)后具有重要意義。

表2 兩組分娩前胎心監(jiān)護(hù)比較[例(%)]