矯正宇

昌圖縣第二醫(yī)院 (遼寧鐵嶺 112512)

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是骨科常見的一種骨折，臨床多采用內(nèi)固定術(shù)治療，而股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定是最為傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法，具有良好治療效果，但因股骨轉(zhuǎn)子下是股骨近端應(yīng)力集中區(qū)域，當(dāng)骨折后，易出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合及功能恢復(fù)緩慢等不良情況[1-2]。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘是臨床上研制的新型抗旋髓內(nèi)固定材料，利于促進患者術(shù)后早期功能鍛煉，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。本研究旨在探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的治療作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年7月至2018年7月本院收治股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者50例的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各25例。對照組男11例，女14例；年齡33～78歲，平均(48.64±5.75)歲；其中車禍傷12例，砸傷4例，高處墜落傷9例。試驗組男12例，女13例；年齡32～76歲，平均(49.02±4.78)歲；其中車禍傷13例，砸傷6例，高處墜落傷6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進行牽引復(fù)位，全身麻醉。對照組行鎖定鋼板術(shù)治療，于牽引床上進行牽引復(fù)位，在C型臂X線機(江西匯賢達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：H-950)下確認(rèn)復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子下方做一切口，暴露骨折部位，緊貼骨折部位置入鋼板(可以固定4枚以上螺釘)，置入股骨頸導(dǎo)針和皮質(zhì)骨螺固定，在透視機下觀察固定滿意后，將螺釘旋入空心和眼狀鉆頭近遠(yuǎn)端，以保證鋼板固定性。

試驗組行抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，于牽引床上進行牽引復(fù)位，在C型臂X線機下確認(rèn)復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子頂點上方位置做一切口，鈍性分離臀中肌，于大轉(zhuǎn)子頂點處中央位置置入髓腔導(dǎo)針，在透視機下調(diào)整髓內(nèi)釘位置，使其位于股骨頸中下1/3位置，并使用螺旋刀片對骨折間隙實施固定，將鎖定螺釘置入骨折遠(yuǎn)端，而后經(jīng)內(nèi)釘尾帽旋入近端髓內(nèi)固定。兩組術(shù)后2 d內(nèi)進行膝關(guān)節(jié)主動和被動功能鍛煉，術(shù)后2 d可下床活動，7～8周內(nèi)可負(fù)重活動。兩組術(shù)后均進行6個月的隨訪。

1.3 臨床評價

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時間。記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及骨折愈合時間。骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：X線片顯示骨痂生長良好，骨折線模糊，患肢未出現(xiàn)叩痛。(2)髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)評價患者術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分別從活動度(5分)、功能(47分)、疼痛(44分)及畸形(4分)4個方面進行綜合評價，評分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時間

對照組術(shù)中出血量多于對照組，手術(shù)時間長于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時間比較

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

與對照組比較，試驗組Harris評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后6個月Harris評分比較(分，

注：與對照組比較，t=2.201，aP<0.05

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子下為張力和高應(yīng)力集中區(qū)域，在外力作用下，外側(cè)骨承受恢復(fù)壓力均高于內(nèi)側(cè)，一旦發(fā)生骨折，內(nèi)側(cè)多為粉碎性骨折，且股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)主要由皮質(zhì)骨組成，因此外科手術(shù)治療后，骨質(zhì)缺損修復(fù)效果不甚理想，且易發(fā)生髓內(nèi)翻畸形，影響髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)[4-5]。內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的首選方式，其中以鎖定鋼板及抗旋髓內(nèi)釘應(yīng)用度最高。

本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)中出血量多于對照組，手術(shù)時間長于試驗組，Harris評分低于試驗組(P<0.05)，說明與傳統(tǒng)股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)比較，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷更小，更利于股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)。

鎖定鋼板術(shù)治療主要根據(jù)骨折部位的解剖學(xué)特點進行固定治療，能夠緊密貼于股骨大轉(zhuǎn)子，且螺釘能夠于股骨頸部位較合理地分布，在改善骨折部位的抗旋轉(zhuǎn)力方面具有較佳效果，但在術(shù)中需充分暴露骨折部位并剝離碎裂骨塊，延長手術(shù)時間，增加患者身體損傷[6]。而抗旋髓內(nèi)釘是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)方式，主要通過螺旋刀片打壓骨質(zhì)將髓內(nèi)釘置入骨折部位，利于縮短手術(shù)治療時間，在股骨頭內(nèi)實施近端固定，不僅可增加骨質(zhì)接觸面，還可調(diào)節(jié)骨折部位把持力；抗旋髓內(nèi)釘能夠承受較大負(fù)荷，利于患者術(shù)后早期功能鍛煉及負(fù)重練習(xí)，從而促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。此外，螺旋刀片固定利于增加骨折段端及間隙壓力，利于控制股骨頭旋轉(zhuǎn)，從而進一步促進骨折間隙的復(fù)位，更好地促進骨折部位愈合。

綜上所述，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可減少股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。