顧景，聶竹青

上高縣中醫(yī)院外科 (江西上高 336400)

闌尾炎屬于急腹癥，是臨床常見的外科疾病[1]，疾病發(fā)作時(shí)，闌尾出現(xiàn)腫脹和充血的情況，小的出血點(diǎn)和潰瘍可在黏膜上顯現(xiàn)，且可流出少量漿膜，闌尾腔壁內(nèi)存在中性多形核白細(xì)胞浸潤、水腫等癥狀，其腔內(nèi)積存較多滲出液時(shí)，即可出現(xiàn)單純性闌尾炎。闌尾炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、上腹部及臍周隱痛、全身不適等癥狀，且隨著時(shí)間的延長，疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移至右下腹。隨著疾病進(jìn)展會(huì)逐漸發(fā)展為化膿性闌尾炎，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，因此，采取有效措施治療闌尾炎患者十分必要。臨床主要采用手術(shù)切除的方法為患者實(shí)施治療，不同手術(shù)方式的療效及安全性可能有差異[2]。本研究旨在探討對闌尾炎患者接受小切口闌尾炎切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月醫(yī)院收治的70例闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例。對照組年齡11～68歲，平均(34.78±3.17)歲；男19例，女16例；臍周疼痛6例，右下腹疼痛17例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12例。試驗(yàn)組男18例，女17例；年齡10～69歲，平均(35.10±3.22)歲；臍周疼痛5例，右下腹疼痛19例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛11例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在闌尾炎；存在轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、體溫升高等表現(xiàn)，出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，部分存在出汗、乏力、頭痛癥狀；患者或其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者；肝、腎功能嚴(yán)重異常患者；拒絕配合本研究患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)切口闌尾炎切除術(shù)，麻醉和消毒后，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做切口，切口長度為6～8 cm，確認(rèn)闌尾位置后，對闌尾進(jìn)行切除處理。切除完成后對結(jié)腸帶盲部沖洗，縫合切口。術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗生素干預(yù)預(yù)防感染的發(fā)生，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，囑咐其盡早下床活動(dòng)。

試驗(yàn)組行小切口闌尾炎切除術(shù)，麻醉和消毒后，在其臍部正中部位做縱向切口，切口長度為2～3 cm，適當(dāng)調(diào)整患者體位，保持頭低腳高位，并向左側(cè)傾斜40°，找到回盲腸，牽拉至其切口處，將患者的闌尾提拉至切口外，注意動(dòng)作要緩慢，防止出現(xiàn)損傷、裂傷等情況，切除闌尾。若出現(xiàn)滲液的情況，使用無菌紗布吸除，之后切除腹膜白線，在臍部外敷無菌紗布，常規(guī)實(shí)施營養(yǎng)支持干預(yù)，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、腸瘺、皮下氣腫、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=8.1019，aP=0.0040

3 討論

闌尾炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部疼痛，若不能接受及時(shí)有效治療可導(dǎo)致疾病進(jìn)展，進(jìn)而不斷惡化，甚至可威脅患者的生命安全[3]。闌尾是人體組織器官的組成部分，淋巴管、神經(jīng)、血管是闌尾系膜的主要組成，闌尾炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，人體盲腸彎曲的開口較小，管腔相對狹窄，其蠕動(dòng)能力較慢，導(dǎo)致闌尾管腔出現(xiàn)受阻的情況，食物碎塊、異物、回聲、糞塊等較易在此阻塞[4-5]。闌尾系膜比較短，其闌尾本身的開口較小，且存在扭曲的情況，若胃腸蠕動(dòng)能力異常會(huì)使闌尾蠕動(dòng)的相關(guān)反射能力降低，引發(fā)梗阻[6]；若存在細(xì)菌感染則會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；若患者闌尾腔之外存在纖維條索、粘連或腫瘤壓迫，也可引發(fā)闌尾炎或梗阻的情況[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；表明實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)可縮短患者的治療和康復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)切除是目前治療闌尾炎患者的主要方法，實(shí)施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，身體損耗明顯，且術(shù)后易出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)切口較小，能夠減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，為患者實(shí)施更加精細(xì)化的手術(shù)治療，能更好控制并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[8]。

綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者，可減少患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，控制手術(shù)創(chuàng)傷程度，降低患者切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，對改善闌尾炎患者的預(yù)后具有積極意義。