宋建國，周劍青，楊超

江西萍鄉(xiāng)蓮花縣人民醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337100)

急性闌尾炎又被稱為闌尾急性化膿性感染，是臨床上常見的外科疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐等。近年來，由于生活壓力的增大以及生活節(jié)奏的加快，急性闌尾炎發(fā)病率呈上升趨勢[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為開腹闌尾切除術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)時(shí)間與患者住院時(shí)間均較長。目前，多數(shù)研究證實(shí)了腹腔鏡切除術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹治療方法的效果更好[2-3]。本研究主要探討腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的急性闌尾炎患者76例，按照患者意愿分為對照組與試驗(yàn)組，各38例。試驗(yàn)組男21例，女17例；年齡20～62歲，平均(38.6±23.1)歲。對照組男18例，女20例；年齡22～65歲，平均(40.6±24.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對本研究知情并簽署知情同意書；(3)經(jīng)非手術(shù)治療失敗。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎功能障礙；(2)存在高血壓或糖尿病等慢性疾；(3)存在相應(yīng)手術(shù)禁忌證；(4)存在闌尾不可逆性病變，體質(zhì)差。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，包括術(shù)前4～6 h禁食禁飲、進(jìn)行相關(guān)生理指標(biāo)檢測、手術(shù)指征評估、抗感染治療、備皮。

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)治療。麻醉滿意后，采用連續(xù)硬膜外麻醉。準(zhǔn)備切口，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一斜行切口，長度約6 cm，常規(guī)切除闌尾，包埋闌尾盲端，用0.9%氯化鈉注射液清洗腹、盆腔，留置引流管。對切口進(jìn)行消毒、止血并縫合。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。全身麻醉滿意后，行氣管插管維持呼吸功能。選取患者肚臍、恥骨上、右下腹3處構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗褂脷飧贯樳M(jìn)行二氧化碳?xì)怏w灌注，并依據(jù)氣腹針安置套管。再依據(jù)套管安置腹腔鏡，依據(jù)右上-左上-左下-盆腔的順序仔細(xì)探查，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在患者臍部與左腹股溝區(qū)域或臍部與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)作一切口，用套針穿刺一小孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處或平臍右側(cè)腹直肌旁穿刺一小孔，在這2個(gè)小孔處分別放入闌尾鉗和分離鉗，將闌尾提起使系膜顯現(xiàn)分離，利用結(jié)扎訂或絲線結(jié)扎闌尾系膜并用電刀切斷，在闌尾根部利用結(jié)扎訂或絲線結(jié)扎后離斷。最后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，消毒、止血后閉合切口。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。療效判定：顯效，術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀完全消失；有效，上述癥狀未完全消失但明顯緩解；無效，上述癥狀未見明顯緩解，甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效22例，有效15例，無效1例，總有效率為97.73%；對照組顯效16例，有效16例，無效6例，總有效率為84.21%。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

試驗(yàn)組發(fā)生腹腔膿腫1例，切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%；對照組發(fā)生腹腔膿3例，腸梗阻2例，切口感染5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.32%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

試驗(yàn)組出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組評價(jià)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

急性闌尾炎是導(dǎo)致患者產(chǎn)生急腹癥的首要因素，給患者帶來巨大痛苦。目前公認(rèn)的治療方法為手術(shù)切除闌尾。手術(shù)主要治療目的包括迅速緩解臨床體征，預(yù)防和治療相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生以及獲得準(zhǔn)確的病理結(jié)果。一般來說，手術(shù)操作較為簡單，但急性闌尾炎患者病情可因患者體質(zhì)、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等因素影響而變得極為復(fù)雜，手術(shù)操作不當(dāng)很容易引起多種并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全，因此，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這與其他研究結(jié)果結(jié)論相似[4-5]。

開腹闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)治療闌尾炎患者的方法，雖然手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟，但術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，且術(shù)中出血量多，患者住院時(shí)間長。而腹腔鏡技術(shù)回避了傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的缺點(diǎn)，具有微創(chuàng)、治療與診斷并行、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀改善快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎患者較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果顯著。