彭巧巧，劉佳，陶彥春，徐雙紅，王阿琴，葉文彬

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院消化內(nèi)科 (江西鷹潭 335000)

肝硬化作為一種臨床常見慢性肝病，是由于一種或多種疾病長期且反復發(fā)作造成的彌漫性肝損傷。消化道出血則是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，尤以上消化出血最為常見。肝硬化患者發(fā)生消化道出血后，出血迅猛，出血量大，如不能及時治療，不僅會加重肝損傷，還會威脅患者的生命安全。因此，治療肝硬化上消化道出血患者的關(guān)鍵在于及時止血。目前，臨床上治療肝硬化上消化道出血患者的藥物較多，效果也不盡相同。有關(guān)研究表明，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血患者效果顯著，但有關(guān)報道較少，聯(lián)合用藥的治療效果仍需進一步研究與探討[1]。本研究探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化上消化道出血患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月收治的肝硬化上消化道出血患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組30例。對照組男18例，女12例；平均年齡(46.69±2.44)歲；食管靜脈曲張破裂出血20例，胃底靜脈曲張破裂出血10例。試驗組男16例，女14例；平均年齡(47.38±2.50)歲；食管靜脈曲張破裂出血18例，胃底靜脈曲張破裂出血12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)肝功能檢查、腸鏡檢查均確診為肝硬化上消化道出血；(2)未服用過影響本研究結(jié)果的藥物；(3)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)血液疾病、惡性腫瘤等疾病患者；(2)精神類疾病或曾有過精神病史患者；(3)心、肝、腎功能不全患者；(4)已接受過射頻治療儀治療的患者。

1.2 方法

對照組給予奧曲肽(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060176)治療，0.6 mg奧曲肽與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，采用靜脈泵連續(xù)泵入24 h，泵速30 μg/h。

試驗組在對照組基礎上加用凝血酶(安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H34023082)治療，2 000 U凝血酶與15 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后口服，每隔4 h服用1次。

兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評價

比較兩組輸血量、止血時間、住院時間、治療有效率。療效評價標準：患者黑便、嘔血等癥狀消失，生命體征趨于穩(wěn)定，潛血試驗陰性，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及血細胞比容無繼續(xù)下降，為顯效；患者黑便、嘔血等有明顯改善，潛血試驗陰性，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及血細胞比容無繼續(xù)下降，為有效；患者仍有黑便、嘔血，潛血試驗陽性，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及血細胞比容繼續(xù)下降，為無效。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血量、止血時間、住院時間比較

試驗組輸血量少于對照組，止血時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸血量、止血時間、住院時間比較

2.2 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

注：與對照組比較，χ2=5.45，aP<0.05

3 討論

肝硬化屬于慢性進行性肝病終末期的臨床表現(xiàn)，而上消化道出血是肝硬化的主要并發(fā)癥之一。肝硬化上消化道出血患者的臨床癥狀主要為黑便、嘔血及血壓迅速下降，該病具有進行性、爆發(fā)性等特點[2]。如得不到及時有效的治療，將嚴重影響患者的生活及生命安全。目前，臨床主要通過補充血容量以盡快改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，維持其心率、體溫等生命體征穩(wěn)定[3]。此外，及時止血是臨床治療的關(guān)鍵。

隨著臨床醫(yī)學、藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展，臨床上治療肝硬化上消化道出血患者的藥物較多，但療效不盡相同。奧曲肽屬于人工合成的八肽環(huán)狀化合物，也是治療上消化道出血患者的常用藥物。奧曲肽進入人體后，可抑制消化系統(tǒng)分泌液的分泌，并可通過抑制腸胃蠕動來降低門脈壓力，從而達到控制出血的目的。與天然抑制素相比，奧曲肽的半衰周期相對較長，用藥劑量較少，從而可降低不良反應發(fā)生率[4]。此外，奧曲肽還可抑制胃酸、胰島素的分泌，從而提高止血效果。凝血酶的主要成分為凝血酶原，可將人體血液中纖維蛋白轉(zhuǎn)化成膠體凝塊，使得病灶部位盡快形成凝血塊，從而可在降低門靜脈血流量、改善門靜脈血流動力學的同時促進病灶愈合[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組輸血量、止血時間以及住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明奧曲肽聯(lián)合凝血酶對于促進患者康復具有積極作用；試驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純應用奧曲肽治療。

綜上所述，相比單一用藥，采用奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血患者，不僅能快速改善患者病情，還能減少輸血量、縮短止血時間，提升臨床效果。