楊暘

天津市河西區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病科 (天津 300021)

手足口病是柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型等病毒感染引起的兒童急性病，主要臨床癥狀包括口痛、低熱，以及手、足、口腔等部位有小潰瘍或者小皰疹出現(xiàn)[1]。大部分手足口病患兒會(huì)在1周左右自愈，但通常病愈后4～8周會(huì)出現(xiàn)皮膚損害，主要表現(xiàn)為甲脫離與四肢無菌性水皰等[2]。相關(guān)研究顯示，近年來皮疹形式有所變化，表現(xiàn)為患兒皮損范圍增大，部分患兒皮疹會(huì)從軀干至四肢大肆蔓延，嚴(yán)重時(shí)各處皮疹相連形成片狀，導(dǎo)致患兒因痛癢而哭鬧并抓撓患處，嚴(yán)重影響患兒日常生活[3]。本研究旨在探討遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)手足口病患兒皮膚損傷的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年5月于天津市某醫(yī)院進(jìn)行治療的手足口病致皮膚損傷患兒102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。試驗(yàn)組男31例，女20例；年齡1～12歲，平均(5.18±1.31)歲；無菌性水皰14例，甲脫離33例，甲脫離合并無菌性水皰4例。對(duì)照組男33例，女18例；年齡1～11歲，平均(5.60±1.69)歲；無菌性水皰16例，甲脫離30例，甲脫離合并無菌性水皰5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用口服利巴韋林(江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36022100)與蒲地藍(lán)口服液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030095)聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線光譜治療儀照射治療。利巴韋林片0.2 g/次，3次/d；蒲地藍(lán)口服液10 ml/支，1支/次，3次/d。光源：L-150A紅外線治療儀(比利時(shí)Philips公司，功率32 mW/cm2，150 V，100 W)，采用波長為1 500～3 000 nm的紅外線，于每塊皮損處照射3～4 min/次，2次/d。

對(duì)照組僅口服利巴韋林及蒲地藍(lán)口服液，方法同試驗(yàn)組。

兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療1、2、3 d后的結(jié)痂有效率與疼痛緩解有效率。(1)記錄兩組皮損愈合狀況，包括全部結(jié)痂、大部分結(jié)痂、小部分結(jié)痂與無結(jié)痂，其中全部結(jié)痂與大部分結(jié)痂視為皮損有效愈合。(2)根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法判定兩組的皮損疼痛情況，分為無疼痛、輕微疼痛(可以忍受，不干擾日常生活與睡眠)、中度疼痛(較難忍受，干擾日常生活與睡眠)和劇烈疼痛(不能忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重影響日常生活與睡眠)，其中無疼痛與輕微疼痛視為疼痛有效緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 結(jié)痂有效率

治療1、2、3 d后，試驗(yàn)組結(jié)痂有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療1、2、3 d后的結(jié)痂有效率比較

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05

2.2 疼痛緩解有效率

治療1、2、3 d后，試驗(yàn)組疼痛緩解有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療1、2、3 d后的疼痛緩解有效率比較

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05

3 討論

手足口病是受全世界關(guān)注的一種流行性兒童傳染疾病，由包括柯薩奇病毒A16型與腸道病毒71型在內(nèi)的多種病毒引發(fā)，臨床癥狀以手、足與口腔出現(xiàn)皮疹或者皰疹為主，常見的皮疹形態(tài)包括圓形、卵圓形、針刺出血樣等，近年來部分患兒會(huì)出現(xiàn)面積較大的片狀皮疹[4]。皮疹較為嚴(yán)重的患兒會(huì)哭鬧、抓撓，給患兒及其家屬的日常生活帶來不利影響。

遠(yuǎn)紅外線是波長為1.5～400 μm的長波紅外線，照射皮膚時(shí)絕大部分會(huì)被表皮反射和吸收，可以穿透深度<2 μm的組織，具有消除炎癥，促進(jìn)損傷皮膚愈合的作用[5]。手足口病是病毒傳染性疾病，皰疹內(nèi)部含有大量病毒，而紅外線的照射能使人體細(xì)胞活化，進(jìn)而發(fā)生具有一定積極作用的組織化學(xué)反應(yīng)和生物化學(xué)反應(yīng)，提高皮膚抵御病毒的能力，抑制病毒的繁殖擴(kuò)散，促進(jìn)損傷皮膚的愈合與恢復(fù)[6]。有研究證明，紅外線照射能夠促進(jìn)P53基因以及其下游部分的GAD45基因和P21基因的表達(dá)，進(jìn)而提升組織的修復(fù)與再生能力[7]。

紅外線具有平復(fù)神經(jīng)末梢興奮狀態(tài)的作用，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜效果，并且其能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少患兒抓撓患處與哭鬧行為，從而改善患兒日常生活狀況與睡眠質(zhì)量[8]。紅外線的溫?zé)嵝?yīng)能夠促使血管擴(kuò)張，將炎性物質(zhì)排除，并加速代謝產(chǎn)物的排泄，會(huì)使得皰液的吸收加快而滲出減少，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部營養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，治療1、2、3 d后，試驗(yàn)組結(jié)痂有效率與疼痛緩解有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明遠(yuǎn)紅外線照射能有效促進(jìn)手足口病患兒的傷口愈合，緩解疼痛。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)手足口病患兒皮膚損傷的治療效果顯著，能促進(jìn)傷口愈合，緩解疼痛。