佟濤

昌圖縣第二醫(yī)院 (遼寧鐵嶺 112512)

穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎中病情較為嚴(yán)重的一種，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，若不及時治療，將會誘發(fā)敗血癥及彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全[1]。闌尾切除是治療穿孔性闌尾炎患者的首選方案，開腹闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，雖能夠起到顯著的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)腸粘連、切口感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡逐漸被應(yīng)用于急性闌尾炎患者手術(shù)中，并獲得臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可。但腹腔鏡應(yīng)用于穿孔性闌尾炎患者治療的相關(guān)報(bào)道較少[3]。本研究旨在比較腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年12月在昌圖縣第二醫(yī)院行闌尾切除術(shù)治療的200例穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為腹腔鏡組和開腹組，各100例。腹腔鏡組男64例，女36例；年齡20～75歲，平均(39.02±11.05)歲；發(fā)病至入院時間3～48 h，平均(22.15±8.45)h。開腹組男62例，女38例；年齡20～74歲，平均(38.67±10.97)歲；發(fā)病至入院時間3～48 h，平均(22.04±8.41)h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得昌圖縣第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為穿孔性闌尾炎；(2)均符合手術(shù)治療指征；(3)均簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；(2)既往有中下腹部手術(shù)史患者；(3)伴有感染性及免疫性疾病患者；(4)對手術(shù)麻醉藥物過敏患者。

1.2 方法

開腹組實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)。采用全身麻醉，患者取平臥位，于右下腹行麥?zhǔn)锨锌?，探查闌尾情況并切除，闌尾根部殘端采取荷包包埋，利用腹肌腸系膜覆蓋，術(shù)畢沖洗腹腔，腹膜炎嚴(yán)重患者可放置引流管，縫合切口。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。采用全身麻醉，患者取平臥位，在臍部做一長約10 mm的弧形切口，建立氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。于恥骨聯(lián)合正中及左下腹腋線平臍位置分別做一5 mm切口作為手術(shù)副操作孔，分別將Trocar插入操作孔，置入德國STORZ 26003BA腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)闌尾情況，吸凈腹腔內(nèi)積液，將周圍與闌尾粘連組織分離，探查闌尾根部，用抓鉗將闌尾提起，采用電凝法對闌尾系膜直至根部進(jìn)行處理，在距離闌尾根部3 mm處將闌尾剪斷，闌尾殘端不實(shí)施包埋，將切除的闌尾取出，沖洗腹腔，腹膜炎嚴(yán)重患者可放置引流管，解除氣腹，將腹腔鏡和Trocar取出，縫合切口。

1.3 臨床評價(jià)

記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后排氣時間及住院時間。記錄兩組術(shù)后切口感染、腸粘連、殘余膿腫及腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間

腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與開腹組比較，χ2=9.778，aP=0.002

3 討論

穿孔性闌尾炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)主要是闌尾管腔開口小且細(xì)及系膜短導(dǎo)致闌尾易發(fā)生卷曲，誘發(fā)闌尾梗阻，管腔壓力增大，在細(xì)菌侵入后隨著闌尾壁間質(zhì)壓力不斷升高，導(dǎo)致管腔內(nèi)血流循環(huán)受阻，最終使闌尾穿孔與缺血[4]。穿孔性闌尾炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、危害性大等特點(diǎn)，若未得到及時有效的治療，隨著病情的進(jìn)展可誘發(fā)腹腔局部膿腫及感染性休克等，因此，及時實(shí)施有效的治療意義重大。

傳統(tǒng)麥?zhǔn)祥_腹闌尾切除術(shù)手術(shù)切口較大，對患者身體組織損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后切口感染發(fā)生率高，影響患者手術(shù)治療效果[5]。而腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)治療中。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，住院時間短于開腹組，并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，表明腹腔鏡技術(shù)可降低穿孔性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可通過腹腔鏡開闊手術(shù)視野，能夠更加全面清晰地探查腹腔內(nèi)情況，保證手術(shù)在可視化下實(shí)施，不僅能夠減少對腹腔內(nèi)其他組織損傷，而且能夠降低腸粘連及殘余膿腫并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，腹腔鏡技術(shù)術(shù)中對腸胃功能影響較小，利于患者術(shù)后腸胃功能盡快恢復(fù)，縮短正常進(jìn)食時間，促進(jìn)術(shù)后患者身體功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果[6]。但值得注意的是，對于闌尾根部穿孔患者，腹腔鏡技術(shù)無法進(jìn)行闌尾殘端處理，應(yīng)及時行開腹手術(shù)治療。

綜上所述，與開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)更利于促進(jìn)穿孔性闌尾炎患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。