滕輝

來鳳縣人民醫(yī)院 (湖北來鳳 445700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)生與身體免疫功能下降有較大的關(guān)聯(lián)性，患者多伴隨炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能改變[1]。如今針對該疾病患者多采用機(jī)械輔助通氣治療，幫助患者改善呼吸功能，而傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣需建立人工氣道，不適感強(qiáng)烈，因此當(dāng)前多選擇無創(chuàng)正壓輔助通氣[2]。而在輔助通氣治療基礎(chǔ)上增加支氣管擴(kuò)張劑利于進(jìn)一步提高治療效果。本研究旨在探討多索茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于COPD急性加重期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2018年6月收治的COPD急性加重期患者78例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組男21例，女18例；年齡42～74歲，平均(58.94±4.05)歲；病程3～18年，平均(11.05±2.47)年。試驗(yàn)組男23例，女16例；年齡42～75歲，平均(58.84±4.03)歲；病程3～18年，平均(11.09±2.42)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者均伴隨慢性咳嗽、咳痰等癥狀，且經(jīng)肺部X線檢查確診[3]。排除呼吸抑制及心血管系統(tǒng)功能紊亂患者，相關(guān)藥物過敏患者等。

1.2 治療方法

對照組入院后給予吸氧、抗感染、呼吸興奮劑等常規(guī)治療，采用美國Respironics INC公司生產(chǎn)BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，S/T模式，吸氣壓力0.98～1.96 kPa，呼氣壓力0.39～0.98 kPa，通氣頻率12～16次/min，氧濃度30%～50%，密切監(jiān)測患者生命體征，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

試驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療及無創(chuàng)正壓輔助通氣治療基礎(chǔ)上，增加多索茶堿(FARMA MEDITERRANIA S.L.，批準(zhǔn)文號(hào)H20130168)治療，選擇300 mg與5%葡萄糖溶液(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023719)250 ml混合靜脈滴注治療，維持24 h。

1.3 臨床評價(jià)

測定兩組治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)]、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)]及炎癥介質(zhì)[超敏C反應(yīng)蛋白(hc-CRP)]，并記錄機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)變化比較

治療前兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.13，t=0.07；P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC明顯改善(P<0.05)，且優(yōu)于對照組(t=10.86，t=4.51；P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)變化比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)變化比較

治療前兩組PaO2、PaCO2、SaO2、hc-CRP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.10，t=0.31，t=0.01，t=0.28；P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組PaO2、PaCO2、SaO2、hc-CRP均改善(P<0.05)，且均優(yōu)于對照組(t=3.77，t=4.30，t=2.45，t=24.40；P<0.05)。見表2。

2.3 兩組恢復(fù)速度比較

試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)變化比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05

表3 兩組恢復(fù)速度比較

3 討論

COPD作為常見的呼吸科疾病，主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，若不及時(shí)控制，則會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為破壞性疾病，尤其急性加重期需盡快解除危險(xiǎn)，否則嚴(yán)重危害患者生命質(zhì)量及生命安全[4]。常規(guī)治療以對癥為主，確保解除危險(xiǎn)因素，其中通氣受限作為主要癥狀，可給予無創(chuàng)正壓輔助通氣加以改善，利于幫助患者克服氣道阻力，并增大肺泡通氣量[5]。而在此基礎(chǔ)上給予多索茶堿治療，可起到抗感染和擴(kuò)張支氣管作用。

多索茶堿作為甲基黃嘌呤衍生物，利于改善氣道痙攣，控制感染，而且可松弛支氣管平滑肌，起到止咳效果，具有藥效持續(xù)時(shí)間長、安全性高等優(yōu)勢[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC明顯改善，且均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組PaO2、PaCO2、SaO2、hc-CRP等明顯改善，且均優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，表明采用多索茶堿注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療對改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)有明顯作用，利于促使患者盡快恢復(fù)，治療效果較好。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于COPD急性加重期患者的臨床效果顯著，利于快速緩解癥狀，增強(qiáng)肺功能。