彭紅

萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

維生素D屬于具有生物活性能夠溶解于脂質(zhì)中的維生素之一，是固醇類物質(zhì)的衍生產(chǎn)物，同時(shí)是人體維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)必需的營養(yǎng)物質(zhì)。維生素D在人體中最重要的功能是參與鈣離子與磷離子代謝，維持其在血漿中的穩(wěn)態(tài)，促使牙齒和骨骼發(fā)育，保持正常生理結(jié)構(gòu)形態(tài)[1]。血清25-羥基維生素D是維生素D在人體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物，由于其在血液中的穩(wěn)定性較強(qiáng)，故而使用血清25-羥基維生素D水平判斷人體內(nèi)維生素D水平[2]。本研究旨在探討血清25-羥基維生素D水平與妊娠期產(chǎn)婦圍生結(jié)局之間的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在我院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的240名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕20周體內(nèi)血清25-羥基維生素D水平將所有孕婦分為兩組。血清25-羥基維生素D水平營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)以美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床指南作為金標(biāo)準(zhǔn)，低于50 nmol/L為維生素D營養(yǎng)缺乏。試驗(yàn)組年齡26～39歲，平均(30.2±2.9)歲；初產(chǎn)婦64名，經(jīng)產(chǎn)婦56名。對(duì)照組25～38歲，平均(29.4±2.5)歲；初產(chǎn)婦63名，經(jīng)產(chǎn)婦57名。兩組年齡、分娩孕周、體重指數(shù)(BMI)及分娩次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦均已提前了解研究事宜，并同意參與研究數(shù)據(jù)收集，本研究項(xiàng)目已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦都屬于自然受孕狀態(tài)下的單胎妊娠，均無精神障礙，能夠自由交流，所有產(chǎn)婦孕期均未補(bǔ)充維生素D制劑。

1.2 方法

測(cè)試血清25-羥基維生素D水平，孕婦保持8 h禁食空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液2 ml進(jìn)行血液檢驗(yàn)，使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)，試劑卡為25羥基維生素D檢測(cè)卡(北京華科泰生物技術(shù)有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：京械注準(zhǔn)20152400847，規(guī)格：10人份/盒)，每個(gè)樣本采用一人份檢測(cè)卡，加入20 μl血液樣本后，再加入30 μl緩沖液，10 min后讀取結(jié)果。血清25-羥基維生素D水平判斷標(biāo)準(zhǔn)，<50 nmol/L為缺乏，50～<75 nmol/L為不足，75～<250 nmol/L為充足，≥250 nmol/L為過量。收集產(chǎn)婦各項(xiàng)圍生信息，建立加密研究檔案。孕婦孕24～28周接受葡萄糖耐量測(cè)試，測(cè)量血壓。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組發(fā)生孕期合并癥情況(妊娠糖尿病和早期子癇)，空腹口服濃度為40%葡萄糖200 ml后血糖超過7.8 mmol/L即可確診為妊娠糖尿病。(2)記錄兩組圍產(chǎn)結(jié)局；記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染)；記錄新生兒評(píng)分，使用Apgar量表進(jìn)行評(píng)分，總分為13分，評(píng)分低于7分表明有窒息癥狀，評(píng)分越高表示新生兒健康程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠合并癥情況

試驗(yàn)組妊娠合并癥發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠合并癥情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.9825，aP<0.05

2.2 妊娠期血清25-羥基維生素D水平與圍生結(jié)局的關(guān)系

試驗(yàn)組中10例產(chǎn)后出血，7例產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.17%(17/120)；對(duì)照組中5例產(chǎn)后出血，2例產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.83%(7/120)。試驗(yàn)組新生兒評(píng)分為(7.6±1.2)分，對(duì)照組新生兒評(píng)分為(8.9±1.1)分。試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，新生兒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.3452，P<0.05；t=5.1095，P<0.05)。

3 討論

妊娠期婦女長期處于維生素D缺乏或者不足的狀態(tài)下，不利于母嬰健康，對(duì)宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育極為不利[3]。妊娠期婦女維持正常的維生素D水平能夠保障胎兒發(fā)育正常，促使宮內(nèi)胎兒肌肉和骨骼維持正常的生長發(fā)育狀態(tài)，同時(shí)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能和免疫系統(tǒng)功能都能保持較好的生長發(fā)育水平，避免胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育受限。維生素D直接參與葡萄糖在人體內(nèi)的代謝過程，葡萄糖進(jìn)入人體血液后直接與維生素D受體結(jié)合。由于維生素D具有調(diào)節(jié)細(xì)胞膜內(nèi)外鈣離子濃度作用，對(duì)于胰島細(xì)胞分泌功能有調(diào)控作用，能夠刺激細(xì)胞膜上胰島素受體，加快胰島素轉(zhuǎn)錄表達(dá)速率，促使體內(nèi)葡萄糖利用效率增高，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，達(dá)到降低血糖水平的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組妊娠糖尿病的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)在低維生素D水平狀態(tài)下，孕婦發(fā)生胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)增加，表明維生素D缺乏屬于妊娠糖尿病誘因。

早期子癇屬于產(chǎn)科常見妊娠合并癥，對(duì)于母嬰健康形成嚴(yán)重威脅，也是導(dǎo)致圍生結(jié)局不良的主要危險(xiǎn)誘因。早期子癇的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)研究中尚不明確，主流研究認(rèn)為其與胎盤血液灌注量減少、內(nèi)皮損傷及營養(yǎng)不良有關(guān)。試驗(yàn)組早期子癇發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因在于母體維生素D缺乏將會(huì)增加身體患炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)使得身體內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致早期子癇。研究表明，孕婦長期處于低維生素D水平下的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高，且新生兒健康水平較低[5]，該結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，長期處于維生素D缺乏狀態(tài)下的妊娠期婦女發(fā)生妊娠合并癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增高，且產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，新生兒健康水平不高，。