夏小英

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 (江西九江 332600)

宮外孕即異位妊娠，指孕卵在子宮體腔以外部位著床并生長發(fā)育[1]。既往研究表明[2]，宮外孕病因復(fù)雜，多數(shù)患者由于輸卵管管腔、周圍炎癥導(dǎo)致管腔不通暢，阻礙孕卵正常運行，導(dǎo)致其在輸卵管內(nèi)發(fā)生停留、著床、發(fā)育，增加輸卵管妊娠流產(chǎn)、破壞?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，可表現(xiàn)為腹痛、少量陰道出血；對于破裂患者多表現(xiàn)為急性劇烈腹痛、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重將會引起休克。開腹手術(shù)是宮外孕患者常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但是在宮外孕患者中的應(yīng)用研究較少。因此，本研究以宮外孕患者作為對象，探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年3月我院收治的宮外孕患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各30例。對照組年齡25～44歲，平均(32.52±3.52)歲；妊娠次數(shù)1～5次，平均(3.00±1.00)次；異位妊娠部位，輸卵管16例，宮頸10例，宮角4例。試驗組年齡23～45歲，平均(32.53±3.23)歲；妊娠次數(shù)1～6次，平均(4.00±1.00)次；異位妊娠部位，輸卵管17例，宮頸9例，宮角4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；(3)意識清楚，能與醫(yī)師進行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異常、認(rèn)知功能障礙或入院資料不全的患者；(2)合并凝血異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者或惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊邤M行硬膜外麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，在下腹部做長為5 cm的縱向手術(shù)切口，充分暴露輸卵管患側(cè)，在肉眼直視下探查妊娠位置，并將妊娠物取出，然后行卵巢胚胎剔除術(shù)，根據(jù)患者需求確定是否保留輸卵管，沖洗腹腔后逐層關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

試驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，行全身麻醉后在臍輪下緣做一橫切口(約10 mm)；利用杭州康基醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的10 mm鞘卡進行穿刺，創(chuàng)建CO2氣腹，壓力值為10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡，全面探查患者腹腔、子宮等部位以明確孕囊位置；于兩側(cè)下腹處創(chuàng)建1個操作孔，分別置入5 mm鞘卡與10 mm鞘卡，隨后清除胚胎；再次以腹腔鏡探查是否有胚胎殘留，而后電凝止血，沖洗腹腔，關(guān)閉切口。

1.3 臨床評價

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)及疼痛評分。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后VAS評分(0～10分，分值越高，疼痛越明顯)。(2)并發(fā)癥。記錄兩組手術(shù)后切口感染、腸麻痹、腹痛腹脹及其他并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及疼痛評分比較

試驗組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后VAS評分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及疼痛評分比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組切口感染、腸麻痹、腹痛腹脹及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

女性宮外孕以輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及宮角妊娠等較為常見。大部分宮外孕患者的早期癥狀并不明顯，隨著時間的推移，胚胎逐漸發(fā)育，極有可能引發(fā)孕囊破裂出血，繼而威脅患者的生命。盡管傳統(tǒng)開腹手術(shù)是目前臨床治療宮外孕患者的常見措施，但其手術(shù)治療時間較長，術(shù)中出血量較多，容易引發(fā)切口感染、腸麻痹等諸多并發(fā)癥，所以綜合療效并不理想[5]。

近年來，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后VAS評分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)用于宮外孕患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能減輕患者疼痛。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量少等優(yōu)點。在患者手術(shù)過程中建立CO2氣腹，可進一步了解和掌握患者腹腔、子宮等部位的實際情況，有利于快速探查孕囊的準(zhǔn)確位置，進而根據(jù)患者的實際需求制定詳細(xì)的手術(shù)治療方法，既可以保留患者的生育能力，又可減輕患者疼痛，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組切口感染、腸麻痹、腹痛腹脹及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的安全性較高，能提高患者治療耐受性、依從性，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能減輕患者疼痛，效果優(yōu)于開腹手術(shù)，安全性高。