麥潔芳

廣東佛山中醫(yī)院西藥房 (廣東佛山 528000)

呼吸道感染共分上、下呼吸道感染兩種，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其中90%的上呼吸道感染是因病毒而起，且多發(fā)于幼兒群體[1]。目前，兒童呼吸道感染是兒童死亡的主要原因之一，尤其是春秋季節(jié)發(fā)病率可上升2～4倍。由于兒童的免疫力較差，患病后咳嗽與呼吸困難等臨床癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，因此，進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要意義。阿奇霉素通過阻礙細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而治療呼吸道感染患者，阿奇霉素是半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，屬于一種紅霉素衍生物，具有廣譜抗菌作用，其半衰期長，能長效發(fā)揮作用，且對肝腎功能的損傷小[2-3]。阿奇霉素主要用于治療呼吸道與生殖道感染患者，目前已有研究表明，其在治療兒童呼吸道感染患兒方面有較好的臨床效果。本研究旨在探討阿奇霉素與頭孢呋辛鈉對呼吸道感染患兒血清降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年6月于我院接受治療的呼吸道感染患兒144例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各72例。試驗(yàn)組男45例，女27例；年齡1～11歲，平均(6.18±1.31)歲；支氣管肺炎32例，急性支氣管炎14例，急性扁桃體炎11例，急性咽炎15例；病程3～11 d，平均(6.33±1.42)d。對照組男47例，女25例；年齡1～12歲，平均(6.60±1.69)歲；支氣管肺炎30例，急性支氣管炎16例，急性扁桃體炎12例，急性咽炎14例；病程3～10 d，平均(6.10±1.39)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的咳嗽、咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大和咽部充血等呼吸道感染癥狀；血清白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞的比例上升；入組前4周內(nèi)未使用過相關(guān)抗生素類藥物；監(jiān)護(hù)人知曉本研究詳情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝或腎功能不全；病情嚴(yán)重需要特別監(jiān)護(hù)；合并其他會(huì)引起炎癥反應(yīng)的疾??；對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)的退熱、止咳等治療。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用注射用阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044560)治療，劑量為10 mg/kg，加入250 ml的0.9%葡萄糖注射液中，靜脈滴注1～3 h，1次/d，連續(xù)治療3～5 d。對照組采用注射用頭孢呋辛鈉(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065654)治療，劑量為50～100 mg/kg，加入50 ml的0.9%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3～7 d。

1.3 臨床評價(jià)

采用免疫螢光分析法測定兩組血清PCT；采用免疫濁度終點(diǎn)測定法測定兩組CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組血清PCT及CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.166，t=0.641；P>0.05)；治療后，兩組血清PCT及CRP水平均低于治療前(t=22.655，t=51.338；P<0.05)，且相較于對照組，試驗(yàn)組血清PCT及CRP水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清PCT及CRP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

兒童急性呼吸道感染是臨床常見的兒科疾病，大多數(shù)患兒發(fā)病為病毒感染伴發(fā)或者繼發(fā)性細(xì)菌感染，最為常見的病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性菌與革蘭陽性菌等，支原體與衣原體及軍團(tuán)菌也容易導(dǎo)致呼吸道感染[4-5]。近年來，由于社會(huì)環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的變化，兒童呼吸道感染的發(fā)病率不斷升高，該病臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱及扁桃體腫大等。目前，治療兒童呼吸道感染患兒主要依靠抗生素類藥物，而抗生素治療細(xì)菌感染患兒的效果具體取決于抗生素的抗菌活性、在炎癥反應(yīng)部位的停留時(shí)間與最低抑菌濃度的維持時(shí)間。

阿奇霉素是紅霉素的衍生物，擁有比紅霉素更加穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)，進(jìn)入人體后在細(xì)胞及組織內(nèi)的濃度顯著高于其血藥濃度，且其血漿半衰期長達(dá)11～14 h，組織半衰期長達(dá)68～76 h，故生物利用度高，能夠?qū)粑啦≡a(chǎn)生明顯的抗生素后效應(yīng)，臨床上主要用于治療衣原體、支原體及軍團(tuán)菌感染和一些常見呼吸道病原菌引發(fā)的呼吸道感染，包括急性支氣管炎、支氣管肺炎、急性感染性喉炎、急性扁桃炎、急性細(xì)菌性上呼吸道感染和支氣管哮喘伴感染等[6]。相關(guān)研究證實(shí)，阿奇霉素雖然通過肝臟代謝，但代謝過程不需要P450酶的參與，因此對肝臟功能損傷較小，安全性較高[7]。

頭孢呋辛鈉屬于殺菌性頭孢菌素類抗生素，可廣泛作用于革蘭陽性菌與革蘭陰性菌等。頭孢呋辛是一種特性明確的抗菌藥，具有廣譜抗菌效果和良好的穩(wěn)定性，其作用原理為通過與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合抑制細(xì)菌合成細(xì)胞壁[8]。

血清CRP是身體受到感染發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)由肝臟合成的急性蛋白，能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，清除入侵的病原體和壞死的組織細(xì)胞，其含量越高說明炎癥反應(yīng)越強(qiáng)；血清PCT是一種蛋白質(zhì)，是由巨噬細(xì)胞分泌，其主要刺激因子是細(xì)菌內(nèi)毒素引發(fā)的組織炎癥損傷，能反映出全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，影響血清PCT水平的因素包括細(xì)菌的種類、被感染器官的大小和類型、免疫反應(yīng)的狀況和炎癥反應(yīng)的程度，其含量越高說明組織炎癥損傷程度越高。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清PCT及CRP水平均明顯低于治療前，且相較于對照組，試驗(yàn)組血清PCT及CRP水平明顯較低(P<0.05)，這說明阿奇霉素與頭孢呋辛鈉均能消除炎癥反應(yīng)，但阿奇霉素的效果更好。

綜上所述，阿奇霉素與頭孢呋辛鈉均能降低呼吸道感染患兒的血清PCT與CRP水平，但阿奇霉素的效果更好，能顯著降低身體的炎癥反應(yīng)。