李麗華，馬躍媛，宋鳳香

1 吳忠新區(qū)醫(yī)院 (寧夏吳忠 751100)；2 吳忠市人民醫(yī)院 (寧夏吳忠 751100)；3 寧夏醫(yī)科大學(xué)總院 (寧夏銀川 750004)

胸科手術(shù)會(huì)對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生較大的影響，而麻醉在其中發(fā)揮重要的作用[1]。雙腔支氣管插管用于胸科手術(shù)，適用于左側(cè)或右側(cè)支氣管插入，以確認(rèn)左肺或者右肺的氣道無(wú)阻，既能使健側(cè)肺與病側(cè)肺的氣道隔離通氣，又能保證良好的手術(shù)視野[2-3]。不過(guò)雙腔插管的操作要求比較高，且在手術(shù)過(guò)程中的管理比較復(fù)雜[4-5]。本研究旨在評(píng)估胸科手術(shù)麻醉中雙腔管插管單肺通氣的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4—7月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院胸痛中心行手術(shù)治療的50例患者，分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組女11例，男14例；年齡24～65歲，平均(43.67±5.74)歲。試驗(yàn)組女12例，男13例；年齡23～63歲，平均(44.12±5.78)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)心動(dòng)過(guò)緩，無(wú)心臟傳導(dǎo)阻滯，無(wú)精神疾病，年齡小于75歲，無(wú)認(rèn)知障礙，知情同意治療并已經(jīng)簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用單腔支氣管單肺通氣麻醉。麻醉機(jī)為mindray WATO EX-55，麻醉誘導(dǎo)后，在纖維支氣管鏡誘導(dǎo)下導(dǎo)入單腔支氣管，確定好患者體位，調(diào)整好支氣管位置，實(shí)施單肺通氣，使患者的呼吸頻率保持在12～14次/min。

試驗(yàn)組采用雙腔管插管單肺通氣麻醉，麻醉機(jī)為mindray WATO EX-55，麻醉誘導(dǎo)使用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)2～10 μg/kg、咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)0.1 mg/kg、羅庫(kù)溴銨(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103235)0.6～0.8 mg/kg及依托米脂(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200220511)0.3 mg/kg靜脈注射，術(shù)中麻醉維持泵注丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133248)、右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)，間斷追加羅庫(kù)溴胺(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079)，結(jié)合患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物。給予女性患者DLT35F型號(hào)雙腔支氣管導(dǎo)管，給予男性患者DLT37F型號(hào)雙腔支氣管導(dǎo)管。將支氣管慢慢旋轉(zhuǎn)插入聲門，完成后給支氣管氣囊充氣，連接麻醉機(jī)，實(shí)施手控通氣，對(duì)左右單側(cè)肺實(shí)施通氣，確認(rèn)插管成功后，實(shí)施間歇正壓通氣，將呼吸頻率維持在12～18次/min，氧流量維持在2～3 L/min，潮氣量維持在6～7 ml/kg。要密切監(jiān)測(cè)患者每分鐘通氣量、氣道分壓、呼/吸比，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率(heart rate，HR)、血壓、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、脈搏血氧飽和度，間斷監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)開胸30 min后記錄兩組HR、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、氧分壓(oxygen partial pressure，PaO2)、PaCO2。(2)記錄兩組聲嘶、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 開胸30 min后兩組HR、DBP、SBP、PaO2、PaCO2比較

開胸30 min后，試驗(yàn)組HR、PaCO2均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組DBP、SBP、PaO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 開胸30 min后兩組HR、DBP、SBP、PaO2、PaCO2比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

全部患者均順利完成手術(shù)麻醉，對(duì)照組有2例肺水腫，2例聲嘶，2例其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%；試驗(yàn)組1例聲嘶，1例其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全部患者發(fā)生并發(fā)癥后經(jīng)對(duì)癥處理均已好轉(zhuǎn)。

3 討論

雙腔管插管單肺通氣麻醉可滿足胸科手術(shù)要求，與單腔支氣管單肺通氣比較，雙腔管插管單肺通氣麻醉技術(shù)具有隔離患肺與健肺通氣，防止倒灌等功能，有較高的可行性[6]。但由于雙腔支氣管導(dǎo)管比較粗，插管難度較大，在手術(shù)中需要注意以下幾點(diǎn)。(1)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備。全面評(píng)估患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)以及身體狀況，明確患者是否存在冠心病、低氧血癥、糖尿病、肺功能不全等情況，為手術(shù)作充分準(zhǔn)備[7]。(2)雙腔支氣管插管和定位。選擇適當(dāng)?shù)碾p腔支氣管插管，分清左右，插入后定位要準(zhǔn)確，尤其是體位變動(dòng)后可能會(huì)改變其位置。(3)術(shù)中的呼吸、循環(huán)管理。單肺通氣可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等風(fēng)險(xiǎn)，因此要準(zhǔn)確定位雙腔支氣管，保持通氣側(cè)肺通氣充分，維持動(dòng)脈血氧飽和度大于90%，吸入氧濃度增加到50%，如果通氣有問(wèn)題，需要檢查雙腔管位置是否正確[8]。(4)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組DBP、SBP、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、HR低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明雙腔管插管單肺通氣麻醉技術(shù)能改善各項(xiàng)指標(biāo)水平，但也需要注意各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，單肺通氣的主要目的是隔離患側(cè)肺，防止液性分泌物流入健側(cè)。近年來(lái)，由于胸科手術(shù)的發(fā)展，對(duì)單肺通氣麻醉的要求進(jìn)一步增加，在麻醉學(xué)方面，對(duì)麻醉手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的肺部損傷有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，灌注無(wú)通氣肺的血液沒(méi)有得到氧合而造成靜脈血摻雜，甚至引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，其并發(fā)癥病死率高，越來(lái)越受到人們的重視[5]。

綜上所述，胸科手術(shù)麻醉中雙腔管插管單肺通氣的應(yīng)用效果顯著，利于穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，改善各項(xiàng)指標(biāo)水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。