孫曉晨，鮑玉成，唐亮，張文龍

天津市海河醫(yī)院 (天津 300350)

脊柱結(jié)核在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率且以發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重，當(dāng)前在脊柱結(jié)核患者的治療過(guò)程中藥物治療與手術(shù)治療均是常見(jiàn)方式[1]。脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見(jiàn)。在整個(gè)脊柱中，腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見(jiàn)。藥物治療相對(duì)簡(jiǎn)便且無(wú)嚴(yán)重不適，但是，治療效果不佳[2]。手術(shù)治療雖然效果優(yōu)于單一藥物治療方式，但整體治療有效率也難以達(dá)到預(yù)期。為此，本研究探討椎弓根螺釘固定聯(lián)合藥物治療脊柱結(jié)核患者的臨床效果，以期為相關(guān)臨床治療方案優(yōu)選與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2017年12月在我院接受治療同時(shí)留存完整治療信息的60例脊柱結(jié)核患者的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男19例，女11例；平均年齡(60.55±1.34)歲；平均病程(4.02±0.62)個(gè)月；平均體重(60.70±1.74)kg。對(duì)照組男20例，女10例；平均年齡(60.10±1.32)歲；平均病程(4.30±0.64)個(gè)月；平均體重(60.30±1.70)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查等方式確診為脊柱結(jié)核，具有手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證；患者完全知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)進(jìn)行過(guò)其他相關(guān)疾病手術(shù)治療的患者；有重大的心、肝、腎等疾病的患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；存在精神障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物干預(yù)模式。每日肌內(nèi)注射鏈霉素(武漢久安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020863，規(guī)格：20 mg/支)，用量為20 mg/(kg·d)；每日口服異煙肼(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021587，規(guī)格：0.1 g/片)，用量為5 mg/(kg·d)；每日口服利福平(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021905，規(guī)格：0.15 g/粒)，用量為10 mg/(kg·d)；每日口服吡嗪酰胺(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947，規(guī)格：0.25 g/片)，用量為25 mg/(kg·d)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用椎弓根螺釘固定治療?；颊哌x用全身麻醉方案且取俯臥位，在C型臂X線機(jī)輔助下，定位椎弓根螺釘固定節(jié)段椎弓根中心點(diǎn)位置，做長(zhǎng)約1 cm縱形切口，分離腰背筋膜、多裂肌及最長(zhǎng)肌，在C型臂機(jī)透視下置入合適椎弓根釘并安裝連接棒，視后凸畸形程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿伍_(kāi)復(fù)位，縫合切口；患者術(shù)后給予抗感染治療。

兩組術(shù)后給予相同的護(hù)理措施，如用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣講等；兩組均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組近期療效：顯效，患者治療后臨床癥狀大部分消失或有較大緩解，生活能夠自理；有效，患者治療后臨床癥狀有一定改善，日常生活可以部分自理；無(wú)效，患者治療后臨床癥狀基本未緩解或繼續(xù)惡化，難以實(shí)現(xiàn)生活自理[3]；近期治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組復(fù)發(fā)率：隨訪治療后1年患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

兩組近期治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.320，aP<0.05

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)兩組治療后隨訪1年，試驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)且需要進(jìn)一步治療，復(fù)發(fā)率為6.7%(2/30)；對(duì)照組有9例復(fù)發(fā)且需要進(jìn)一步治療，復(fù)發(fā)率為30.0%(9/30)；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P<0.05)。

3 討論

受到生活環(huán)境、方式以及個(gè)人衛(wèi)生狀況等多因素的影響，我國(guó)的結(jié)核病患者數(shù)量較多。在結(jié)核病發(fā)展的過(guò)程中部分患者會(huì)出現(xiàn)脊柱結(jié)核，即通過(guò)血液傳播而對(duì)脊柱造成病變的一種嚴(yán)重結(jié)核繼發(fā)性疾病[4]。目前，在脊柱結(jié)核患者的治療上實(shí)施病灶清除是一種相對(duì)有效的方式，能夠減輕對(duì)脊柱的破壞力。在臨床上部分患者由于手術(shù)指征不滿足要求或者畏懼手術(shù)等原因，未能夠?qū)嵤┦中g(shù)治療，而單純采用藥物治療。藥物治療雖然能夠在一定程度上對(duì)結(jié)核病起到控制作用，但是，對(duì)脊柱結(jié)核的控制效果不佳[5]。有研究指出，在脊柱結(jié)核患者的治療過(guò)程中，引入外科手術(shù)方式能夠進(jìn)一步提高治療有效率[6]。

椎弓根螺釘固定術(shù)能夠改善患者的脊椎狀況，在治療的過(guò)程中能夠刮除被破壞的椎體與腰間盤組織，清除膿液，從而起到對(duì)病灶的清除作用，縮短骨融合時(shí)間與治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組近期治療有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。何成等[8]研究指出，采用椎弓根釘固定術(shù)對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行治療，對(duì)于提高治療效果與降低疾病復(fù)發(fā)率具有促進(jìn)意義。

綜上所述，采用椎弓根螺釘固定聯(lián)合藥物治療脊柱結(jié)核患者，能夠提高近期治療有效率并降低疾病的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。