江贇，吳紅華，吳琴燕

常州市德安醫(yī)院精神科 (江蘇常州 213000)

精神分裂癥是精神疾病中危害最嚴(yán)重的疾病之一，給社會及患者家庭帶來了嚴(yán)重的社會負擔(dān)與經(jīng)濟壓力。隨著生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，精神分裂癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。雖然關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機制醫(yī)學(xué)界尚未完全闡明，但臨床治療仍取得了諸多成效[1]。研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療精神分裂癥患者療效較佳，但起效緩慢，給予大劑量治療則會引發(fā)不良反應(yīng)[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是近年廣泛應(yīng)用于臨床精神分裂癥患者治療的新型技術(shù)，具有無痛、無創(chuàng)的特點，對患者神經(jīng)具有很好的物理調(diào)節(jié)作用。本研究對藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的臨床效果及安全性進行系統(tǒng)分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月收治的80例精神分裂癥患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組男17例，女23例；年齡21～59歲，平均(37.2±2.6)歲；病程2～15個月，平均(9.4±1.5)個月。對照組男18例，女22例；年齡22～57歲，平均(9.1±1.4)歲；病程3～17個月，平均(9.3±1.4)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》；治療前1個月內(nèi)未服用相關(guān)抗精神病藥物；無軀體綜合征；無腦器質(zhì)性疾病；患者或其家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期女性；有酒精及藥物依賴患者；嚴(yán)重自殺傾向患者；癲癇患者；相關(guān)治療藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組給予帕利哌酮緩釋片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170011，規(guī)格3 mg/片)治療，起始劑量3～6 mg/d，結(jié)合臨床治療效果及不良反應(yīng)等情況逐步增加劑量，但最大劑量<12 mg/d。連續(xù)治療60 d。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。采用RAPID2磁刺激儀(英國MAGSTIM公司)，頻率為1～15 Hz，強度設(shè)置為患者靜息運動閾值的80%。陰性癥狀患者治療方案：電極置于患者左側(cè)顳葉外側(cè)區(qū)域，線圈置于頭皮處，頻率為15 Hz，15 min/次，共刺激30次，每2次刺激后間隔30 s。陽性癥狀患者治療方案：電極置于患者左側(cè)顳頂葉，頻率設(shè)置為1 Hz，15～20 min/次，共刺激10次，每2次刺激后間隔30 s。連續(xù)治療60 d，第1個月時，5次/周；第2個月時，2次/周。

1.3 臨床評價

采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評價兩組臨床癥狀，分數(shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制，PANSS評分減分率≥80%；顯效，PANSS評分減分率介于50%～79%；有效，PANSS評分減分率介于20%～49%；無效，PANSS評分減分率≤19%；治療有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用Loewenstein認知功能評定表(LOTCA)評價兩組認知功能，分數(shù)越高表明認知功能越好。觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評分比較

治療前，兩組PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PANSS評分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且試驗組PANSS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較(分，

2.2 兩組治療前后LOTCA評分比較

治療前，兩組LOTCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LOTCA評分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且試驗組LOTCA評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LOTCA評分比較(分，

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=13.699，aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組共出現(xiàn)1例心動過速，2例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組出現(xiàn)2例心動過速，2例口干，4例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.135，P<0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥多發(fā)于青少年，以藥物治療為主[3]。帕利哌酮屬于非典型抗精神病藥物，對青少年精神分裂癥具有較好的治療效果，且臨床用藥安全性相對較高。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于新型非侵入性腦刺激技術(shù)，主要通過磁場變化形成的微弱電流對大腦皮質(zhì)神經(jīng)元進行刺激，以激發(fā)精神分裂癥患者皮質(zhì)抑制/興奮性平衡發(fā)生改變，進而引發(fā)其精神活動改變[4]。雖然藥物治療可對精神分裂癥患者起到良好的治療、緩解作用，但起效緩慢，因此，醫(yī)學(xué)界不斷嘗試采用藥物聯(lián)合腦部磁刺激治療精神分裂癥患者，并取得了諸多成果。

本研究結(jié)果顯示，治療60 d后，兩組PANSS評分、LOTCA評分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且試驗組均優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；表明在藥物治療基礎(chǔ)上給予患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，可以通過磁場變化作用于大腦皮質(zhì)，對腦內(nèi)代謝、神經(jīng)電活動產(chǎn)生積極影響，進而產(chǎn)生感應(yīng)電流，并在改善大腦皮質(zhì)抑制的基礎(chǔ)上，對抑制性γ-氨基丁酸受體倡導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，達到緩解患者病情的作用[5];同時，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于精神分裂癥患者治療中，具有良好的安全性。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕利哌酮治療精神分裂癥患者，可以改善患者的認知功能，提高臨床療效，且臨床用藥安全性更高。