夏增吉

遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣中心醫(yī)院 (遼寧朝陽(yáng) 122300)

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石是普外科常見的疾病，具有較高的發(fā)病率。臨床針對(duì)該疾病患者的治療方法較多，傳統(tǒng)治療方案為開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后身體功能恢復(fù)[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步與完善，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸被應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者治療中，目前以腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)、腹腔鏡下膽總管探查術(shù)最為常見，但腹腔鏡下膽總管探查術(shù)易導(dǎo)致患者身體電解質(zhì)流失，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而相關(guān)研究指出，腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)在該疾病患者治療中更利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本研究旨在進(jìn)一步觀察腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月至2018年10月收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者118例的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為兩組，各59例。對(duì)照組男24例，女35例；年齡35～78歲，平均(54.16±5.12)歲；單發(fā)43例，多發(fā)16例。試驗(yàn)組男22例，女37例；年齡34～79歲，平均(54.24±5.14)歲；單發(fā)42例，多發(fā)17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、CT檢查等確診為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者；肝膽內(nèi)無(wú)膽管結(jié)石患者；術(shù)前檢查完善，且符合手術(shù)指征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及膽道畸形患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施全身麻醉，取頭高足低位，采用四孔法置入Trocar，解剖膽囊三角，充分暴露膽囊管及膽總管交匯處，并使用鈦夾結(jié)扎膽囊管遠(yuǎn)部，以避免術(shù)中膽汁進(jìn)入腹腔或膽總管。對(duì)照組行經(jīng)膽總管探查一期縫合術(shù)治療，切開膽囊管匯入部下2 cm內(nèi)膽總管前壁處，待有膽汁流出后，延長(zhǎng)切口1.0～1.5 cm。將膽道鏡(武漢天澤偉業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：SY-SHREK-HD801)置入膽總管進(jìn)行檢查和取石，待取石結(jié)束后，確認(rèn)膽總管下段是否通暢及是否存留結(jié)石，確認(rèn)后使用可吸收線對(duì)膽總管切開處進(jìn)行縫合，并于膽囊管近端距離總管0.5 cm處使用Hem-o-lok夾進(jìn)行離斷，將膽囊切除，留置腹腔引流管。

試驗(yàn)組行腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)治療：于膽管前臂距匯入部約10 mm處剪開約1/2周徑，使用分離鉗擴(kuò)張膽囊管，經(jīng)膽囊切口處置入膽道鏡，經(jīng)由膽囊管進(jìn)入膽總管，并于邊緣緩慢注水，邊探查邊取石，在取石完成后需確認(rèn)膽總管下端注水是否通暢，以保證無(wú)殘留結(jié)石；退出膽道鏡，并于膽囊管切口下方近匯入部上使用Hem-o-lok夾進(jìn)行結(jié)扎，以離斷膽囊管，切除膽囊，留置腹腔引流管；針對(duì)膽囊管解剖變異或狹窄，可將切口擴(kuò)大3～5 mm至匯入部，將膽道鏡置入膽總管內(nèi)探查，完成取石后，使用可吸收線對(duì)匯合部切口進(jìn)行雙層縫合，并使用Hem-o-lok夾結(jié)扎膽囊管，切除膽囊，留置腹腔引流管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后膽汁漏、膽道狹窄、膽道出血及膽道感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間

對(duì)照組術(shù)中出血量、引流量均多于試驗(yàn)組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.236，aP<0.05

3 討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的臨床治療以手術(shù)為主，包括開腹、腹腔鏡膽總管探查及腹腔鏡下經(jīng)膽總管切開膽總管探查術(shù)等方式，其中腹部手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[4]。而腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療因具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)成為臨床治療該病患者的首選方案。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)中出血量、引流量多于試驗(yàn)組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組(P<0.05)，說(shuō)明與腹腔鏡膽總管探查術(shù)比較，腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)更利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥。

腹腔鏡膽總管探查術(shù)主要通過(guò)切開膽總管進(jìn)行取石，再實(shí)施一期縫合，因縫合過(guò)程中反復(fù)加針，致使針距過(guò)小或用力過(guò)大，造成膽管壁損傷，而會(huì)增加膽汁漏發(fā)生率，而腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)是經(jīng)膽囊入路探查膽總管和取石，能夠保證膽總管的完整性，減少術(shù)中膽總管損傷，繼而降低術(shù)后膽汁漏發(fā)生率。此外，在完成取石后針對(duì)匯合部位實(shí)施微切口取石治療患者，因此部位解剖學(xué)特點(diǎn)，在膽囊與肝總管匯合時(shí)會(huì)形成一個(gè)膨大，繼而在切開的膽總管處創(chuàng)造了雙層縫合機(jī)會(huì)，利于減少術(shù)后膽汁漏的發(fā)生，且因第二層縫合可將第一層縫合包埋，不僅增加對(duì)第一層縫合的保護(hù)，同時(shí)減低了術(shù)后膽汁漏風(fēng)險(xiǎn)，且不增加膽道狹窄可能[5]。因此，腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)更適用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的臨床治療中。但腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)治療適應(yīng)證較為嚴(yán)格，因此在行該手術(shù)治療前，需嚴(yán)格了解患者膽囊管具體情況[6]。

綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者效果較佳，利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。