傅亞博

福建中醫(yī)藥大學附屬龍巖人民醫(yī)院眼科 (福建龍巖 364000)

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病已經成為較為常見的全身性遺傳性代謝性疾病，由于相對或絕對的胰島功能受損，引起體內葡萄糖、氨基酸及脂質代謝紊亂。隨著病程的進展可造成全身腎、心臟、神經、眼、血管等組織器官病變，其中糖尿病視網膜病變屬于糖尿病常見的一種微血管并發(fā)癥，會導致患者視力下降、視物模糊甚至失明，對患者的日常生活造成嚴重的影響[1]。臨床上，以往常規(guī)的治療手段以采用眼底視網膜激光光凝治療為主，能夠減少血管滲漏，促進視網膜水腫消退，雖然其對患者的視力恢復具有一定的作用，但單獨使用激光無法阻止視網膜新生血管的形成，不僅影響治療效果，且術后易出現復發(fā)，甚至病情加重[2]。本研究旨在探討眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變患者的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年10月收治的糖尿病視網膜病變患者74例，經臨床檢查顯示，患者均符合糖尿病視網膜病變的診斷標準[3]。按照患者意愿將其分為對照組和試驗組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡46～76歲，平均(58.24±7.39)歲；糖尿病病程4～20年，平均(13.57±3.21)年。試驗組男22例，女15例；年齡48～75歲，平均(57.82±7.63)歲；糖尿病病程5～21年，平均(13.86±3.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚱浼覍倬橥獗狙芯績热荩乙押炇鹬橥鈺?。排除藥物過敏、手術禁忌證、依從性較差、惡性腫瘤、精神類疾病、認知功能障礙、嚴重心肝腎功能障礙以及臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組給予眼底激光治療，采用蔡司VISULAS 532激光治療儀對患者進行全視網膜光凝治療，在此過程中，保證光斑分布均勻，光斑之間距離為一個光斑的直徑，平均每眼約2 100個光斑，曝光時間為0.2 s，能量強度輕度到中度；首先從視網膜無血管區(qū)著手，然后到微血管異常吻合病變處及其周圍進行光凝。

試驗組給予眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，眼底激光療法與對照組相同。在完成全視網膜光凝激光治療后，在嚴格無菌手術室環(huán)境下，取患者顳上方角鞏膜后3.5 mm處垂直進針，向玻璃體腔中心緩慢注射1.5 mg雷珠單抗(瑞士Novartis PharmaSchweiz AG，注冊證號S20110085)，出針后采用棉簽壓迫進針處，并給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，紗布覆蓋包扎患眼。

1.3 臨床評價

比較兩組眼底出血吸收時間、滲出吸收時間、視網膜水腫緩解時間、臨床療效，以及不良事件發(fā)生情況。臨床療效判定：采用標準視力表檢測患者視力恢復情況，將其分為顯效、有效、無效和惡化，治療結束后，患者視力檢查顯示提高2行以上為顯效；治療結束后，患者視力檢查與治療前相比有所改善為有效；治療結束后與治療前相比，患者視力無變化為無效；治療結束后與治療前相比，患者視力下降2行以上為惡化。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組各種癥狀緩解時間比較

試驗組眼底出血吸收時間、滲出吸收時間及視網膜水腫緩解時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各種癥狀緩解時間比較(周，

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.316，aP=0.037

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

對照組2例出現不良事件，其中水腫1例，出血1例，不良事件發(fā)生率為5.41%；試驗組5例出現不良事件，其中水腫3例，出血1例，眼壓升高1例，不良事件發(fā)生率為13.51%。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.631，P=0.426)。

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，主要是糖尿病患者胰島素代謝異常導致血糖升高，對眼組織的血管微循環(huán)、神經等造成影響，引起眼部尤其視網膜缺血缺氧、營養(yǎng)缺損，影響視功能，如不及時治療，病情發(fā)展引起新生血管侵入、出血等，嚴重者可能引起患者失明[3-4]。視網膜血管是眼部血液和組織進行物質交換的場所，而糖尿病視網膜病變患者的視網膜內皮細胞功能異常，導致其毛細血管內皮細胞及周細胞破壞，引起微血管滲漏，采用眼底激光治療雖然能夠減少血管滲漏，但視網膜由于受到損害，會刺激新生血管生長，形成纖維增生，嚴重者會引起視網膜脫離[5]。臨床治療應以減少刺激，抑制新生血管生成為主，從而達到改善預后的目的。雷珠單抗作為一種抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物，對新生血管的形成具有顯著的抑制作用，將其應用于糖尿病視網膜病變患者治療中具有顯著的臨床價值。

本研究中，對試驗組實施眼底激光治療的同時加用雷珠單抗，該藥物在眼底激光緩解視網膜血管滲漏、水腫等癥狀的同時，能夠降低視網膜VEGF水平，抑制視網膜血管生成，從而提高眼底激光的治療效果，縮短癥狀緩解時間，且該藥物在適用劑量的情況下，安全性尚可。本研究結果顯示，試驗組眼底出血吸收時間、滲出吸收時間及視網膜水腫緩解時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療糖尿病視網膜病變患者的治療效果良好，且安全可靠。

綜上所述，在糖尿病視網膜病變患者的眼底激光治療中，采用雷珠單抗能夠在不增加不良事件的情況下，有效提高治療效果，縮短視網膜水腫緩解時間、眼底出血時間及滲出吸收時間。