付蘭旺

天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院 (天津 300301)

腰椎間盤突出癥是一種常見病及多發(fā)病，可導(dǎo)致患者坐骨神經(jīng)痛及下腰痛，20～50歲人群好發(fā)，臨床癥狀為下肢放射痛，腰臀部疼痛，一側(cè)、雙側(cè)下肢麻木、酸脹及發(fā)涼，患者甚至行走困難，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量及健康狀況[1]。目前治療該病患者的方法較多，主要包括藥物治療、物理治療等非手術(shù)療法，以及椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)、常規(guī)開放手術(shù)、人工腰椎間盤置換等手術(shù)，此外，還有射頻熱凝靶點穿刺技術(shù)、膠原酶化學(xué)溶解療法等介入治療[2]。手術(shù)治療可緩解患者癥狀，但可能對患者脊柱結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性造成一定影響，引起相應(yīng)的并發(fā)癥，且術(shù)后可能復(fù)發(fā)，因此遠(yuǎn)期療效較差，而介入治療的費用較高，因此多數(shù)患者采用非手術(shù)治療方法[3]。本研究旨在探討牽引聯(lián)合電腦中頻治療腰椎間盤突出癥患者的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2018年12月收治的67例腰椎間盤突出癥患者，其中男41例，女26例；年齡18～59歲，平均(43.1±5.9)歲；病程5 d至9個月，平均(6.3±1.5)個月；發(fā)病原因，無明顯誘因21例，有不同程度重體力勞動史及外傷史46例；腿痛者右側(cè)發(fā)病31例，左側(cè)發(fā)病22例，雙側(cè)發(fā)病14例；椎間盤單個發(fā)病41例，兩個及以上發(fā)病26例?；颊呔稀吨嗅t(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腰部骨折、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重老年性骨質(zhì)疏松癥患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組(34例)與對照組(33例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前后下腰痛評分比較(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

1.2 方法

對照組給予牽引治療，采用頸腰椎微電腦牽引床進(jìn)行牽引，牽引體位為Fowler體位，根據(jù)患者體重、體質(zhì)耐受程度、年齡等設(shè)置每次的牽引力，牽引力一般為患者體重的30%～50%，若患者對牽引力耐受性差，可行間斷牽引；牽引期間若患者有不適，需減小牽引力，牽引后需臥床休息，治療期間避免劇烈活動，注意腰間保暖，白天盡量佩帶腰圍。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用中頻治療儀同步治療，首先設(shè)置好導(dǎo)電液，將其涂在兩個電極板上，然后將電極板置于患者突出的節(jié)段上，使用松緊帶固定電極板位置，待患者情緒穩(wěn)定后，打開中頻治療儀，開始逐漸加大治療強(qiáng)度，以患者感覺舒適為宜。

牽引時間為20 min/次，1～2次/d；電腦中頻治療儀治療時間為30 min/次，1～2次/d。1個療程為14 d，兩組均治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)治療前及治療后采用日本骨科學(xué)會下腰痛評分表對患者的主觀癥狀(下腰背痛、腿痛、步態(tài))及臨床體征[直腿抬高、感覺障礙、運動障礙、日常生活能力量表(ADL)、綜合]進(jìn)行評分，分值越高，患者改善情況越好。(2)對比兩組的治療效果，臨床體征、癥狀消失且恢復(fù)日常生活為痊愈；臨床體征、癥狀基本消失，患者直腿抬高50°～70°為顯效；臨床體征、癥狀基本消失，患者的腰部活動改善為好轉(zhuǎn)；臨床體征、癥狀無改善或加重為無效；治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后下腰痛評分比較

治療前，兩組下腰背痛、腿痛、步態(tài)、直腿抬高、感覺障礙、運動障礙、ADL、綜合評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組下腰背痛、腰痛、步態(tài)、直腿抬高、ADL、綜合評分均明顯升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組感覺障礙、運動障礙評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組感覺障礙、運動障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥多是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫腰骶脊髓、神經(jīng)部位，從而產(chǎn)生以腰痛伴下肢放射性的麻、酸、痛等癥狀，或表現(xiàn)為單純下肢或腰痛癥狀，是臨床引起腰腿痛的常見病及多發(fā)病[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因多為突出髓核壓迫，對神經(jīng)產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生局部的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生疼痛[5]。臨床上常采用物理治療方法治療該病患者，本研究分析了牽引聯(lián)合電腦中頻治療腰椎間盤突出癥患者的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組下腰背痛、腰痛、步態(tài)、直腿抬高、ADL、綜合評分均明顯升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明牽引聯(lián)合電腦中頻可提高腰椎間盤突出癥患者的治療效果，主要是由于腰椎牽引可使腰椎間隙增寬，有利于突出的髓核回納，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激，電腦中頻治療儀具有鎮(zhèn)痛，改善患者局部血液循環(huán)的效果，可促進(jìn)患者的淋巴回流，兩種方法共同作用，可提高治療效果[6-7]。

綜上所述，牽引聯(lián)合電腦中頻治療可顯著改善腰椎間盤突出癥患者的下腰背痛、腿痛、步態(tài)、直腿抬高等癥狀，提高治療效果。