李楊

江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科 (江西贛州 341000)

焦慮癥是一種常見的神經(jīng)性疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，其中睡眠障礙是常見形式，而睡眠障礙中尤以失眠常見，長期失眠焦慮易誘發(fā)身體疾病，臨床治療焦慮癥患者多以藥物治療為主，但藥效不穩(wěn)定。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)成為神經(jīng)電生理新型技術(shù)，對于特定皮質(zhì)部位實施重復(fù)刺激，可影響與腦部關(guān)聯(lián)的遠(yuǎn)隔皮層，并具有皮質(zhì)重建作用，在精神疾病患者中運用廣泛[1]。本研究旨在探討rTMS對焦慮癥患者睡眠質(zhì)量及焦慮情緒的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月我院收治的88例焦慮癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各44例。對照組男27例，女17例；年齡47～72歲，平均(58.36±6.85)歲；病程6個月至4年，平均(2.59±1.15)年。試驗組男25例，女19例；年齡47～73歲，平均(59.02±5.99)歲；病程5個月至4年，平均(2.68±1.11)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴睡眠障礙[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有自殺傾向患者；(2)體內(nèi)有金屬植入患者。

1.2 方法

對照組采用米氮平(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184125)治療，起始劑量15 mg，然后逐漸增加至30 mg，不可超過40 mg，1次/d。

試驗組采用rTMS(河南省昊德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，DK-Ⅲ型經(jīng)顱磁刺激治療儀)治療，選取右前額葉背外側(cè)10 Hz重復(fù)經(jīng)顱刺激，線圈放于右前額葉背外側(cè)部位與治療部位頭皮相切，開始選擇80%刺激強(qiáng)度，逐漸增加到100%的刺激量，按選擇的30個序列依次進(jìn)行連續(xù)5 s的刺激，間隔30 s，15 min/次，5次/周。

兩組均治療4周。

1.3 臨床評價

(1)睡眠質(zhì)量：根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估睡眠質(zhì)量，主要包括睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)[3]。(2)焦慮評分：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重焦慮≥29分，明顯焦慮21～28分，焦慮14～20分，可能焦慮7～13分，無焦慮<7分[4]。(3)臨床療效：癥狀完全消失，HAMA評分下降>60%為痊愈；癥狀消失，HAMA評分下降>50%為顯效；癥狀減輕，HAMA評分下降25%～50%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI比較

治療前，兩組睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組HAMA評分比較

治療前，對照組HAMA評分為(22.35±3.65)分，試驗組為(23.25±2.89)分；治療后，對照組HAMA評分為(15.68±3.34)分，試驗組為(9.32±2.45)分。治療前，兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HAMA評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率為93.2%(痊愈7例，顯效16例，有效18例，無效3例)，高于對照組的68.2%(痊愈3例，顯效11例，有效16例，無效14例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.822，P=0.003)。

3 討論

焦慮癥常伴有睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者治療效果及精神活動效率，而臨床治療中，單純的藥物治療效果并不顯著，相關(guān)報道指出，rTMS對焦慮癥患者睡眠障礙及焦慮癥狀的改善作用效果顯著[5]。rTMS作為一種新型的治療手段，目前已廣泛應(yīng)用于焦慮癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及精神分裂癥等疾病患者的治療。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，rTMS治療方式因具有連續(xù)、可調(diào)控并能重復(fù)刺激的特點，越來越受到精神病科、神經(jīng)科及康復(fù)科的認(rèn)可，是一種無痛、無創(chuàng)傷的綠色療法。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組PSQI、HAMA評分、治療有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明焦慮癥患者實施rTMS治療，能改善患者睡眠質(zhì)量及焦慮情緒，提高臨床治療效果。米氮平是一種抗抑郁藥物，可選擇性地完成受體阻斷，促進(jìn)多巴胺釋放，具有抗焦慮、抑郁的效果，且利于改善睡眠質(zhì)量，但長時間服用抗焦慮藥物，身體易產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴性與耐藥性，治療效果逐漸減弱。rTMS是通過高頻率、高強(qiáng)度刺激，產(chǎn)生興奮性突觸后電位，而無抑制性突觸后電位，使相鄰椎體細(xì)胞形成傳播異常的興奮性，導(dǎo)致皮層間興奮抑制聯(lián)系失去平衡，且對不同皮層部位均產(chǎn)生功能性影響；通過調(diào)節(jié)頻率達(dá)到治療目的，頻率的高低直接影響皮層代謝，頻率越高，局部代謝水平越高；線圈放于右前額葉背外側(cè)部位與治療部位頭皮相切處，磁信號可以透過顱骨刺激到達(dá)大腦神經(jīng)[6]。臨床應(yīng)用中，rTMS不僅局限于頭顱刺激，同樣可以刺激外周神經(jīng)肌肉，調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動，長期改善患者睡眠質(zhì)量，緩解患者情緒。

綜上所述，焦慮癥患者實施rTMS治療，能有效改善患者睡眠質(zhì)量及焦慮情緒，提高臨床治療效果。