紀(jì)雪梅，王桂妹，余小玲

尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院 (福建三明 365100)

腰椎間盤突出癥患者由于纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出對(duì)神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)造成壓迫，從而使患者發(fā)生腰腿疼痛癥狀[1]。該病起病急，病情遷延，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。本研究對(duì)我院42例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者給予中藥火療配合腰椎牽引治療，探討治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2016年6月收治的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡39～75歲，平均(58.10±9.95)歲。試驗(yàn)組男22例，女20例；年齡38～75歲，平均(56.38±10.62)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]；(2)寒濕痹阻證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局2011年頒布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案(試行)》[3]，患者腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇寒痛增，得熱痛減，肢體發(fā)涼，舌胖淡，苔白膩，脈沉緊、濡緩或弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及寒濕痹阻型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～75歲；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)皮膚敏感或感染、皮膚破潰患者；(2)妊娠患者；(3)嚴(yán)重心腦血管、肺、腎等疾病患者；(4)出血性疾病患者；(5)不配合研究患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取腰椎牽引治療。自動(dòng)牽引床腰椎牽引治療方法：患者取仰臥位，全身肌肉放松，牽引重量為患者體重的1/3～1/2，每次持續(xù)牽引30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。牽引過程中應(yīng)注意防寒保暖，牽引后平臥休息20 min。

試驗(yàn)組采取中藥火療配合腰椎牽引治療。中藥火療方法：根據(jù)醫(yī)囑取肉桂、干姜、制沒藥、川烏等中藥粉末各10 g，加熱水調(diào)勻成膏狀，拍成厚度0.2～0.3 cm的藥餅(38～41 ℃)，敷于腰部皮膚上，面積大小根據(jù)病變部位而定，使藥物浸潤(rùn)與皮膚緊密接觸，在皮膚與藥物間放置溫控儀探頭，用保鮮膜覆蓋，繼以溫?zé)釢衩砀采w，再均勻噴灑95%乙醇于毛巾上并點(diǎn)燃，當(dāng)溫控儀溫度升高到43～46 ℃時(shí)或患者感覺敷藥部位發(fā)熱、發(fā)燙時(shí)迅速用濕熱毛巾覆蓋滅火，滅火后溫度會(huì)繼續(xù)上升1～3 ℃，待溫度下降到滅火溫度時(shí)再次加乙醇點(diǎn)燃，如此反復(fù)3～4個(gè)循環(huán)，時(shí)間持續(xù)40 min左右，使燃燒的熱力透過藥膏，發(fā)揮藥物作用。隔天1次，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。腰椎牽引方法同對(duì)照組。對(duì)于病史超過3個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者以上情況的患者不進(jìn)行中藥火療配合腰椎牽引治療的療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效及治療前后疼痛評(píng)分。療效參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)：痊愈，腰腿痛消失，脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常，直腿抬高70度以上；好轉(zhuǎn)，腰腿痛明顯減輕，勞累或彎腰時(shí)仍有疼痛；無效，腰痛未減輕，活動(dòng)無改善；治療有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.126，aP=0.024

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的原因是機(jī)械壓迫和炎癥反應(yīng)共同所致的腰神經(jīng)根炎[4]?！端牟酷t(yī)典》載脊椎外突，呈佝僂狀[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒性凝滯，易使氣血凝結(jié)阻滯運(yùn)行不暢，從而引起疼痛?！端貑枴け哉摗芬嘣疲骸巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也”。本病屬中醫(yī)學(xué) “痹證”“腰腿痛”或“腰痛連膝”等范疇，認(rèn)為寒凝血滯，脈絡(luò)堵塞，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，不通則痛。

本研究發(fā)現(xiàn)寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者給予中藥火療配合腰椎牽引治療，治療有效率高于單一腰椎牽引治療(P<0.05)；且治療后VAS評(píng)分低于單一腰椎牽引治療(P<0.05)。分析原因可能為：(1)腰椎牽引可以使椎間隙增大，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系；椎間隙的增大，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓；(2)中藥火療法利用乙醇點(diǎn)燃產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔门c中藥療法的有機(jī)結(jié)合，既可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，又可借助藥溫祛除寒濕，使皮膚汗孔通暢，藥物成分直達(dá)病所，從而達(dá)到消炎、消腫、松解肌肉痙攣、緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體皮毛肌腠與五臟六腑之間相互貫通，藥物外用藥性從皮膚毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。本研究火療藥物中肉桂、干姜、制沒藥、川烏等中藥具有活血通絡(luò)、祛濕散寒溫陽等功效。此外通過加溫，改善局部血液循環(huán)，促使藥物滲入深部組織，同時(shí)加強(qiáng)局部新陳代謝，促進(jìn)淋巴和血液回流，促進(jìn)局部組織的有氧代謝，減輕局部水腫，緩解疼痛[5]。

總之，中藥火療配合腰椎牽引治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的療效顯著優(yōu)于單純腰椎牽引治療。