肖凱敏，李伶俐，彭園珠

江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院 (江西吉安 331600)

目前，單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)病變患者的治療中應(yīng)用已十分廣泛，該手術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)比較，具有對(duì)患者的創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，同時(shí)，單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可最大限度地保留關(guān)節(jié)置換后患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，并可保留其側(cè)間室骨量及髕股關(guān)節(jié)，使之有利于以后對(duì)患者全膝關(guān)節(jié)的翻修。眾多臨床研究顯示，單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)病癥患者的治療中取得了顯著的治療效果[1-2]。本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)病變患者行單間室膝關(guān)節(jié)置換治療的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年2月我院收治的45例膝關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女20例；平均年齡(58.0±3.1)歲；入選患者均對(duì)本研究均持支持且同意參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病變僅局限于內(nèi)側(cè)間室，且經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者；(2)患者內(nèi)翻畸形及屈曲攣縮<15°的患者；(3)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>90°，前后交叉韌帶完整的患者[3]。

1.2 方法

入選患者均采用單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。協(xié)助患者采取仰臥式體位姿勢(shì)，并對(duì)其實(shí)施麻醉操作，確定麻醉效果后，在患者患膝關(guān)節(jié)于髕骨內(nèi)、外側(cè)行手術(shù)切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，松解其相關(guān)軟組織，切掉髕骨內(nèi)、外側(cè)的半月板，不對(duì)其進(jìn)行外翻，以對(duì)側(cè)方向?qū)⑵錉块_(kāi)，放置脛骨截骨器。使用截骨器切除部分脛骨，在此過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)患者前交叉韌帶造成損傷，利用試模確定脛骨假體合適度(若假體過(guò)大，將會(huì)對(duì)患者的副韌帶造成摩擦，致使其術(shù)后不適；若假體過(guò)小，將不能完整地使其坐落于皮質(zhì)骨周遭，致使其產(chǎn)生松動(dòng)及下沉現(xiàn)象)，利用試模測(cè)量需要安裝的股骨假體，刮除股骨側(cè)軟骨面，安裝股骨假體，置入脛骨聚乙烯襯墊，并使其與股骨假體之間保持2 mm的間隙，使之保障患者的屈曲活動(dòng)不受限。術(shù)后給予患者常規(guī)引流及抗感染治療，術(shù)后2 d使用關(guān)節(jié)功能鍛煉器對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4 d，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察患者的相關(guān)手術(shù)治療指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

觀察患者治療前及治療1年后紐約特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery knee score，HSS)評(píng)分、股脛角(femur-tibia angle，F(xiàn)TA)、最大屈曲角度及最大伸直角度指標(biāo)。(1)HSS評(píng)分為膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分值為0～100分，其中優(yōu)為≥85分；良為70～84分；可為60～69分；差為<60分。(2)FTA可反映脛骨假體與脛骨干之間的夾角，以此評(píng)估患者治療前后脛骨角矯正角度。(3)最大屈曲角度及最大伸直角度為患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)，其中最大屈曲角度為：下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲角度最大時(shí)，正常身體的最大屈曲角度為130°～150°；最大伸直角度為：伸直腿時(shí)，呈一條直線為0°，比0°再伸直一點(diǎn)為最大伸直角度，正常身體的最大伸直角度為5°～10°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)治療指標(biāo)

45例膝關(guān)節(jié)病變患者實(shí)施單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率為100%；患者的平均術(shù)中出血量為(152.7±15.4)ml，平均手術(shù)時(shí)間為(85.4±9.8)min，平均住院時(shí)間為(5.7±2.6)d。

2.2 治療前后HSS評(píng)分、FTA、最大屈曲角度及最大伸直角度

患者治療前HSS評(píng)分、股脛角(FTA)、最大屈曲角度及最大伸直角度與治療1年后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 45例患者治療前后HSS評(píng)分、FTA、最大屈曲角度及最大伸直角度比較

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)病變患者治療中應(yīng)用已有30多年的歷史，在該病癥患者治療過(guò)程中實(shí)施單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可取得良好的治療效果，原因在于：該手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中不會(huì)外翻患者的髕骨，使之減少髕骨旁組織的損壞，并可保障患者交叉韌帶的完整性[4]。

術(shù)中保護(hù)好患者的膝關(guān)節(jié)周圍韌帶屬于保障患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)良好運(yùn)動(dòng)性的重要前提，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可降低對(duì)患者膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，該手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中可最大限度地對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)及保留，以此減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低患者的術(shù)中出血量，縮短其手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

研究顯示，該手術(shù)成功率低的最大原因?yàn)樾g(shù)前對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確[5]，應(yīng)在實(shí)施該手術(shù)前嚴(yán)格把控患者的手術(shù)適應(yīng)證。值得注意的是，若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的髕骨關(guān)節(jié)及交叉韌帶病變情況相對(duì)較為嚴(yán)重，應(yīng)慎行單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，考慮對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，該手術(shù)可在關(guān)節(jié)鏡的協(xié)助下細(xì)致觀察患者的整體膝關(guān)節(jié)組織，評(píng)估其交叉韌帶張力及關(guān)節(jié)軟骨情況，該手術(shù)可通過(guò)切除患者已增生滑膜，修整其半月板，修復(fù)其Ⅰ度及Ⅱ度小面積軟骨損傷情況，達(dá)到治療目的。此外，若需要對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行廣泛的內(nèi)側(cè)韌帶松懈，也應(yīng)慎行單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可考慮對(duì)患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其可矯正患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲痙攣等情況，幫助患者的膝關(guān)節(jié)伸屈間隙處于平衡狀態(tài)，以此達(dá)到良好的治療效果。為進(jìn)一步提高單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，應(yīng)不斷改進(jìn)假體及微創(chuàng)技術(shù)，使其在膝關(guān)節(jié)病變患者的治療中獲得更廣泛的適用證。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)病變患者行單間室膝關(guān)節(jié)置換治療的效果顯著。