韓東煜

普蘭店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 (遼寧普蘭店 116200)

冠心病是臨床常見的心血管疾病，其主病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且隨著斑塊纖維帽變薄破裂，血液纖溶及凝固功能出現(xiàn)異常，形成血栓，阻塞冠狀血管，僅為誘發(fā)疾病，使患者出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心臟猝死，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。研究顯示，血脂成分及血液高凝狀態(tài)均是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，但目前臨床針對(duì)血脂對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)研究較少[3]。本研究旨在探討血脂水平與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2019年2月收治的79例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男46例，女33例；年齡42～78歲，平均(57.68±5.48)歲。根據(jù)臨床冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分分為對(duì)照組(47例)和試驗(yàn)組(32例)。對(duì)照組男26例，女20例；年齡42～77歲，平均年齡(56.38±5.39)歲；單支病變15例，雙支病變16例，三支病變16例。試驗(yàn)組男20例，女12例；年齡39～76歲，平均(58.28±7.41)歲；單支病變7例，雙支病變12例，三支病變13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床冠狀動(dòng)脈造影檢確診為冠心??；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥厚型心肌病、甲亢性心臟病、擴(kuò)張型心肌病及風(fēng)濕性心臟病者；合并血液、免疫及呼吸系統(tǒng)疾病者；入組前4周未服用影響脂質(zhì)代謝藥類物者。

1.2 方法

抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司提供的日立Hitachi7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂相關(guān)指標(biāo)；采用酶比法檢測(cè)三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，相關(guān)檢測(cè)試劑由羅氏診斷上海有限公司提供；采用免疫透射法檢測(cè)載脂蛋白A(APOA)及載脂蛋白B(AP0B)水平，相關(guān)試劑由德國(guó)Diasys公司提供。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組血脂相關(guān)指標(biāo)，并分析血脂相關(guān)指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度的進(jìn)行相關(guān)性。采用傳統(tǒng)Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：冠狀動(dòng)脈血管直徑狹窄≤25%記為1分，狹窄26%～50%記為2分，狹窄51%～75%記為4分，狹窄76%～90%記為8分，狹窄91%～99%記為16分，全閉100%記為32分。因不同冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌供血的作用不同，故對(duì)不同冠狀動(dòng)脈實(shí)施系數(shù)乘積得出最終積分。左主干(LM)病變×5；左前降支(LAD)病變：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)端×1；對(duì)角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠(yuǎn)段×1，后降支×1，后側(cè)肢×0.5；右冠狀動(dòng)脈(RCA)病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。以每一冠狀動(dòng)脈狹窄基本評(píng)分×該病變部位系數(shù)，記得該病變血管評(píng)分，各病變血管得分和則為該患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度總評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)比較

對(duì)照組TC、LDL-C、APOA、AP0B均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組TG、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)比較

2.2 血脂指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度Gensini評(píng)分相關(guān)性分析

TC、LDL-C、APOA、APOB與冠狀動(dòng)脈病變程度Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 血脂指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度Gensini評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，具有較高的發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重威脅著中老年患者的生命安全[4]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因。相關(guān)研究指出，血脂在冠心病病變過程中扮演著重要角色，血脂多存在于受損冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)炎性細(xì)胞增生，形成脂質(zhì)池，加重冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血性梗死[5]。

本研究結(jié)果顯示，TC、LDL-C、APOA、AP0B與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，表明血脂水平越高，冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重。TC是機(jī)體內(nèi)脂蛋白內(nèi)含有的膽固醇，機(jī)體內(nèi)TC水平升高時(shí)，冠狀血管內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，不僅增加血液黏稠度，還能夠促進(jìn)血脂氧化，增加脂蛋白水平，促使血小板不斷聚集，黏附于冠狀動(dòng)脈血管中，促進(jìn)血栓形成，繼而增加冠狀動(dòng)脈血壁狹窄程度，加重心肌缺血缺氧[6]。LDL-C作為膽固醇主要的運(yùn)輸方式，因其顆粒較小，較容易進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜下層，形成脂質(zhì)池，是粥樣斑塊脂質(zhì)核心的主要組成部分，故LDL-C水平增加會(huì)推動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，與動(dòng)脈冠狀狹窄程度具有一定相關(guān)性[7]。APOA是NDL的一種主要載蛋白，其主要功能是將外周組織中膽固醇分泌過剩的部分運(yùn)回肝臟，轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白(LDL)，將其稱之為膽固醇逆轉(zhuǎn)。此外，APOA還具有抗氧化作用，對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化具有一定保護(hù)作用。但本研究結(jié)果顯示，APOA水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，可能與本研究中所選取的病例不典型或樣本容量較小，致使在冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分過程中出現(xiàn)一定偏差相關(guān)。AP0B是LDL的重要組成蛋白，具有促進(jìn)LDL受體合成及轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的作用，因此AP0B水平上高可促進(jìn)LDL合成，說明AP0B水平越高，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，AP0B水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)[8]。因此，血脂水平可作為臨床評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度的有效指標(biāo)，對(duì)冠心病患者及時(shí)實(shí)施降血脂治療，可改善冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，降低不良心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，TC、LDL-C、APOA、AP0B越高，冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，表明TC、LDL-C、APOA、AP0B與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。